收藏本站
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

经皮水冷微波、射频消融和手术切除治疗早期肝细胞癌的前瞻性对照研究

于杰  
【摘要】: 目的:(1)分别比较单针水冷微波天线与单针水冷双极射频电极在离体和活体猪肝组织中凝固范围、凝固区形态、温升高度及速度的差别。(2)采用随机对照研究(Randomized controlled trial,RCT)观察经皮水冷微波消融(Microwave ablation, MWA)与经皮水冷双极射频消融(Radiofrequency ablation, RFA)治疗早期肝细胞癌的近期疗效,为肝癌的临床微创热消融治疗方式选择提供初步的理论及临床依据。(3)采用前瞻性队列对照研究,观察比较经皮水冷MWA及RFA与手术切除治疗早期肝细胞癌的近期疗效,为肝癌的临床治疗方法选择提供临床依据。 材料和方法:1、实验研究:在相同时间(600秒)条件下分别进行单针水冷2450 MHz、915 MHz MW(天线直径1.9 mm)与单针水冷双极RF(电极直径1.85 mm)的离活体猪肝凝固实验,天线(电极)旁开5 mm放置测温针一根。在离体实验中,2450 MHz MW与915 MHz MW按照功率分别均设置为60W、70 W两组,双极RF按照电极尖端长度分设为T30(30 mm)与T40(40 mm)两组,额定功率分别为30W和40W。活体实验设计三组,分别为2450 MHzMW60W、915 MHz MW60W、T30双极RF组,离活体实验射频均为自动脉冲能量发射,每组能量条件均进行10次消融实验,测量计算消融区长轴直径(Long-axis diameter, Dl).短轴直径(Short-axis diameter, Ds)、Ds/Dl比值、电极旁5 mm处最高温度及温升至54℃时间。2、临床研究:(1)2008年10月至2010年3月满足以下入组标准在我院行超声引导下经皮消融治疗的80例肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma, HCC)患者共97个病灶,按照就诊顺序随机分为两组,其中MW组41例49个病灶,RF组39例48个病灶,入组患者满足以下标准:a)术前评估肝脏功能:Child-Pugh A或B级,凝血酶原时间25秒,凝血酶原活动度40%;b)单个结节直径≤5 cm,结节数目≤3个;c)术前影像学检查及术中探查判断无明确的静脉、胆管癌栓和肝外转移;d)病理证实为HCC;e)术前无抗癌处理;f)自愿受试,术前均签署知情同意书。(2)满足以上入组标准2008年8月至2010年3月在我院行超声引导下消融治疗的80例HCC患者共97个病灶设为消融组,同期进行手术切除104例患者114个病灶设为手术组。分别观察比较两组治疗时间、术后住院日、住院费用、技术有效率(Technique effectiveness rate, TER)、局部肿瘤进展率(Local tumor progression, LTP).并发症发生率和近期生存率结果:1、实验研究:在离活体猪肝凝固实验中,915 MHz MW两种能量组凝固区Dl及Ds均大于两种RF组(P0.05),所有2450 MHz MW能量组Ds均显著大于T30 RF组(P0.05)。按照Ds/Dl比值,2450 MHz MW和T30 RF凝固区形态更近似于球形。天线(电极)旁开5 mm处温度MW组均明显高于RF组(P0.05),温升至54℃所需时间MW组均明显短于RF组(P0.05)。其中活体研究2450 MHz MW,915 MHz MW和双极RF的Ds与Dl分别是(2.35±0.75) cm, (2.95±0.32) cm, (1.61±0.33) cm和(3.86±0.81) cm, (5.79±1.03) cm,(3.21±0.51)cm。2、临床研究:随访期为1-19月(平均8.48±4.91月)。(1)超声引导下经皮水冷MWA和水冷RFA治疗HCC相比,具有相似的治疗次数、住院时间、TER、LTP、复发率、近期生存率和并发症发生率(P0.05),但MWA多项指标稍优于RFA,尤其是在临近血管肿瘤和3 cm~5 cm肿瘤消融中在局部肿瘤控制能力方面略占优势,而RFA需要更高的消融功率、更长的消融时间和更高的住院费用(P0.05)。(2)超声引导下经皮水冷热消融与手术切除治疗HCC相比,TER、LTP、近期生存率和并发症发生率比较无显著差异(P0.05),但手术治疗在TER、LTP方面指标略高于消融治疗,而消融治疗体现出并发症发生率低、术后住院时间短且住院费用低的优势(P0.05)。结论:1、实验结论:(1)在相同时间条件下,单针水冷MW较水冷双极RF在离活体猪肝组织中可形成更大的凝固范围。(2)单针水冷MW在离活体猪肝组织中凝固区中心温度及温升速度均较水冷双极RF更高、更快,凝固区形态更少受周边灌注血流影响。MWA较RFA更具有完全毁损肝肿瘤的潜力。(3)按照Ds/Dl比值,2450 MHz MWA和T30 RFA可以形成更近似于球形的凝固区形态。2、临床结论:在早期HCC的治疗中,(1)经皮水冷MWA和RAF取得了相似的近期疗效,但MWA在临近血管肿瘤和3 cm~5 cm肿瘤消融中在局部肿瘤控制能力方面略占优势,MWA较RFA需要更少的治疗时间和费用,节约了医疗资源。(2)经皮水冷热消融治疗与手术切除取得了相似的近期疗效,虽然手术治疗局部肿瘤控制指标稍高于消融治疗,但消融体现了其廉价、微创、可重复的优势。


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前20条
1 史颖弘;;围肝癌根治切除术期需行经肝动脉化疗栓塞吗[J];医学与哲学(临床决策论坛版);2011年06期
2 李湘竑;钟克波;刘延;杨定华;周杰;;索拉菲尼治疗肝癌肝移植术后肿瘤复发患者的疗效及安全性分析[J];南方医科大学学报;2011年09期
3 Okusaka T;Kasugai H;Shioyama Y;张信华;;肝细胞癌单纯动脉化疗与动脉化疗栓塞的比较:一项随机Ⅲ期临床试验[J];消化肿瘤杂志(电子版);2010年01期
4 闫东;李槐;;经肝动脉介入治疗联合其它治疗手段治疗伴门静脉瘤栓的肝细胞癌[J];实用肿瘤杂志;2011年04期
5 许力为;王宝华;;射频消融手术治疗肾肿瘤[J];健康博览;2011年08期
6 龙卫国;吴建农;;纤维板层型肝细胞癌的临床及病理研究进展[J];临床与实验病理学杂志;2011年07期
7 付京;陈域;雷团结;李惠民;雷海路;邢建桥;杜锡林;;射频消融与手术切除治疗老年性小肝细胞癌的疗效比较[J];吉林大学学报(医学版);2011年04期
8 吴晓霞;邓俊;姚悦萍;王娟华;陆忠华;周敏;陈卫;;血清甲胎蛋白异质体对肝细胞癌的诊断意义[J];实用肝脏病杂志;2011年04期
9 任祖海;罗宏武;徐勇;朱晒红;;以重症急性胰腺炎和胆管炎为首发症状的特殊类型肝癌1例(英文)[J];中南大学学报(医学版);2011年07期
10 赵健全;施敏敏;谢俊杰;金佳斌;沈柏用;邓侠兴;詹茜;彭承宏;陈皓;;Toll样受体2基因单核苷酸多态性与肝细胞癌易感性的关系[J];外科理论与实践;2011年04期
11 缪小芬;石甜甜;陆健;黄爱娜;朱纪吾;;原发性肉瘤样肝细胞癌的CT表现与病理基础[J];临床放射学杂志;2011年08期
12 邱梦华;;肝细胞癌与肝局灶性结节性增生螺旋CT多期动态增强扫描表现对比分析[J];医学理论与实践;2011年13期
13 陈斌;廖慧芳;黎东明;周奇;匡铭;沈顺利;彭宝岗;;AFP-L3阳性肝细胞癌患者肿瘤分期和外周血淋巴细胞亚群的研究[J];中国病理生理杂志;2011年05期
14 申丽盈;王文红;勾威;邹庆华;;索拉非尼联合恩度治疗原发性肝癌11例临床观察[J];吉林大学学报(医学版);2011年04期
15 陆崇德;傅晓辉;储开建;姚晓平;程树群;;原发性肝癌合并下腔静脉癌栓的手术治疗[J];现代生物医学进展;2011年14期
16 张超;冯其柱;姚磊;王清华;;GRIM-19在肝细胞癌和肝硬化中的表达[J];安徽医科大学学报;2011年08期
17 王赛;霍继荣;王海琴;施小六;刘德良;;间隙连接基因Cx32在肝细胞癌中的表达意义[J];中国医药导报;2011年20期
18 胡蓉环;刘安文;蔡婧;张树辉;;MAP4K4在肝细胞癌中的表达及意义[J];肿瘤防治研究;2011年07期
19 刘宁;吴飞翔;曹骥;王琪;汪多平;黄山;赵荫农;;凝血因子Ⅱ mRNA在人肝细胞癌中表达与临床指标的关系[J];广西医学;2011年06期
20 杨海轩;;肝细胞癌手术切缘对患者生存的影响[J];临床医学;2011年08期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 董辉;;肝细胞癌4q杂合性缺失特点[A];中华医学会病理学分会2010年学术年会日程及论文汇编[C];2010年
2 朱伟;李文学;张颖;刘华章;;VTN低表达抑制肝细胞癌的离体和整体实验研究[A];中国毒理学会第三届中青年学者科技论坛暨2011年全国前列腺药理毒理学研讨会论文集[C];2011年
3 甄茂川;汪谦;;肝细胞癌肿瘤标记物研究进展[A];肝脏病防治学术研讨会及新进展学习班专刊[C];2005年
4 朱桂婷;施军平;荀运浩;黄谦;向晶;;饮酒在HBV相关性肝细胞癌的作用[A];第四届中国医师协会感染科医师大会暨传染病诊治高峰论坛、浙江省医学会肝病、感染病学学术年会论文汇编[C];2011年
5 侯代伦;孙小丽;柳澄;;MSCT肝细胞癌与主动脉强化峰值时间的相关性研究[A];中华医学会第十八次全国放射学学术会议论文汇编[C];2011年
6 吕江;王芳军;刘连生;欧阳群忠;;CT值测量及其变化对肝细胞癌辨证分型的意义探讨[A];第十一次全国中西医结合影像学术研讨会暨全国中西医结合影像学研究进展学习班资料汇编[C];2010年
7 曾小云;余红平;仇小强;纪龙;李龙嫚;;XRCC1基因多态性与肝细胞癌的病例对照研究[A];华东地区第十次流行病学学术会议暨华东地区流行病学学术会议20周年庆典论文集[C];2010年
8 于韬;梁凯;罗娅红;那丽莉;邱岩;邬晓明;张雷;;肝细胞癌CT增强与超声造影强化模式的对比研究[A];中国超声医学工程学会第八届全国腹部超声学术会议论文汇编[C];2010年
9 李威;林莹;杜海军;吴宝安;曾永明;陈君填;郭毓文;李蔓红;曾毅;;Epstein-Barr病毒与肝炎病毒在肝细胞癌发生中的作用[A];肝脏病防治学术研讨会及新进展学习班专刊[C];2005年
10 陈志丰;梁宏;张祥松;;~(18)F-FDG PET/CT在肝细胞癌治疗后AFP异常中的临床应用价值[A];中华医学会第九次全国核医学学术会议论文摘要汇编[C];2011年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 薛建锋;凝血酶敏感蛋白-1对人肝癌细胞株HCCLM3的作用及其机制的初步研究[D];浙江大学;2006年
2 刘强;肝细胞癌、肝硬化及正常肝组织~(31)P MRS的临床应用研究[D];山东大学;2005年
3 李云峰;过表达Ack1通过Crk信号通路促进肝细胞癌侵袭转移[D];中南大学;2010年
4 单云峰;大鼠肝卵圆细胞活化、分离、培养和鉴定及P28~(GANK)在肝卵圆细胞活化和增殖中作用研究[D];第二军医大学;2005年
5 钟晓刚;肝干细胞作为肝细胞癌靶向基因治疗载体的实验研究[D];四川大学;2005年
6 余少鸿;包载反义RNA重组腺病毒微球的制备及逆转肝细胞癌MRP的研究[D];四川大学;2004年
7 冯德云;肝细胞癌中信号转导的异常及HCV核心蛋白对人肝细胞生物学特性和信号转导通路的影响[D];中南大学;2004年
8 夏冬;重组腺病毒介导人TIMP-1基因抑制肝癌侵袭和转移的实验研究[D];四川大学;2006年
9 宋长城;蜂毒素抗肝细胞癌血管生成的实验研究[D];第二军医大学;2007年
10 周文丽;定向肝细胞分化及相关基因表达调控[D];第二军医大学;2012年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 于杰;经皮水冷微波、射频消融和手术切除治疗早期肝细胞癌的前瞻性对照研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2010年
2 张宇;波形蛋白在不同克隆起源的肝细胞癌中表达的研究[D];广西医科大学;2010年
3 项文清;乙肝病毒X蛋白诱导白介素6的表达依赖MyD88信号通路[D];浙江大学;2010年
4 黄国敏;肝细胞癌动脉化疗栓塞前后血清细胞因子变化及意义[D];汕头大学;2010年
5 马焕先;两种主要的肝癌治疗手段与癌细胞血行性播散的相关性研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2005年
6 廖翠薇;实验性肝细胞癌SP10增强MRI及其病理基础研究[D];第三军医大学;2004年
7 刘涵生;CD133和MMP-2/9在肝细胞癌中的表达分布关系及与肿瘤病理特征相关性研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2010年
8 闫喆;64层螺旋CT多期成像在肝细胞癌中的应用研究[D];天津医科大学;2010年
9 王长青;RLK1和Survivin在肝细胞癌组织中的表达意义及与中医证型的关系[D];湖南中医药大学;2010年
10 黄金梅;XRCC1基因多态性与肝细胞癌发生风险的单纯病例研究和Meta分析[D];广西医科大学;2011年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 邬军;规范化射频消融提高我国肝癌治疗水平[N];科技日报;2008年
2 北京朝阳医院西区肝胆胰脾外科 孙文兵;射频消融治大肝癌怎样才规范[N];健康报;2008年
3 罗晶晶;朱广平;射频消融切除胸椎转移瘤[N];中国医药报;2005年
4 刘宁春;射频消融根治交叉心动过速[N];江苏科技报;2000年
5 健康时报记者  熊江雪;射频刀“烧死”肺肿瘤[N];健康时报;2006年
6 北京地坛医院副主任医师 谢尧;射频消融“烧”肝癌[N];健康报;2001年
7 厦门市中医院 林建军;“射频消融”新技术 肝脏肿瘤患者的福音[N];厦门日报;2005年
8 张中桥;西京医院一项研究证明:射频消融可治疗各类快速型心律失常[N];中国医药报;2004年
9 于涛;射频消融除颤效果好[N];医药养生保健报;2006年
10 记者 余海蓉 通讯员 赵羚谷;射频消融切除肝肿瘤[N];深圳特区报;2010年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978