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CT冠状动脉造影对冠状动脉斑块的评价

王志国  
【摘要】: 目的:冠状动脉粥样硬化斑块形成是冠心病的基础,多个有创研究表明严格控制血脂可以降低冠心病患者心血管事件,并稳定甚至逆转斑块。本研究用无创的CTCA观察冠脉斑块大小、性质变化及其和血脂的关系,并进一步探讨用CTCA无创监测冠状动脉斑块的变化的可能性。 方法:53例冠心病患者进行了CTCA冠脉检查,平均年龄57.1±11.9岁,男性47例,女性6例,平均237.8±91.5天后进行了CTCA复查,2次均同时检查空腹血脂(TC, TG,HDL-C,LDL-C)。取前后两次CT检查同一部位血管断面图测量斑块面积和CT值,计算斑块负荷,CT HU值(-10)-69定义为脂质斑块,70-158为纤维斑块,159-436为管腔,437+为钙化斑块,为避免钙化的影响,剔除钙化斑块。按斑块负荷加重和减轻分为恶化组和稳定/改善组,比较两组血脂控制情况,心绞痛发作情况。对CT表现和血脂情况进行相关分析。 结果:1、稳定组LDL-C控制情况明显好于恶化组(2.09±0.43 vs 2.46±0.80,p=0.0385),TC控制情况也明显好于恶化组(3.90±0.62 vs 4.51±1.05,p=0.0105),HDL-C和TG区别不明显,稳定组LDL-C和TC均下降,恶化组均升高。2、多元回归分析及逐步回归分析表明斑块负荷变化和LDL-C呈显著正相关(r=0.37,p=0.0071),总斑块面积和脂质斑块面积增加和LDL-C、TG显著正相关(p0.05)。3、本研究中病变无进展的LDL-C界值为2.12mmol/L,TC界值为4.0mmol/L。4、未进行血管重建患者中斑块负荷加重者心绞痛分级加重。 结论:冠脉斑块的变化可用无创CTCA监测。控制血脂可以减缓冠脉斑块进展,TG在冠状动脉斑块中的作用应得到重视。对于临界病变以最佳药物治疗和无创的CTCA观察病变进展的临床治疗策略值得在实际应用中得到推广。 目的:急性冠脉综合征是一对生命有极大威胁的疾病,冠脉的病理解剖分层对预后、诊断和治疗非常重要,近年发展起来的CTCA可以部分替代冠脉造影,本研究根据CTCA将冠状动脉斑块病变分成孤立性病变和弥漫性病变进行比较,以期探讨急性冠脉综合征的发病机制。 方法:从1900例CTCA中连续选择明确诊断急性冠脉综合征患者95例,所有患者接受双源CT或64排CT检查。将冠脉病变分成孤立病变和弥漫病变,孤立病变为在前降支、回旋支和右冠状动脉发现一个狭窄≥70%的病变,病变长度≤20mm。弥漫病变为在前降支、回旋支或右冠状动脉≥70%的病变数≥2,长度不限。按照CT冠脉病变计算冠脉积分和重构指数等。比较两种病变CT情况和临床情况的不同。 结果: 1、61(64%)患者为孤立病变,34(36%)为弥漫病变,弥漫病变组患者年龄较大,高血压、糖尿病、周围血管病、陈旧性心肌梗死、心功能不全患病率较高。 2、两组中大多数均为不稳定心绞痛。急性ST段抬高心肌梗死5例均在孤立病变组,急性非ST段抬高心肌梗死在弥漫病变组较多,但差异不显著。 3、孤立病变组冠脉狭窄积分、受累节段积分、3支病变积分、左主干病变积分、钙化积分均低于弥漫性病变组。多数孤立病变多为正性重构,弥漫性病变多为负性重构。 4、随访弥漫病变组心血管事件发生率明显高于孤立病变组(p0.05)。死亡2例均在弥漫病变组。 结论:弥漫斑块多为高危患者,动脉粥样硬化广泛,钙化明显,死亡率高。孤立病变多为正性重构的软斑块,容易突发急性事件,无论是药物还是再血管化治疗都有较好的效果。两者临床特点、治疗策略和预后明显不同,以孤立性病变和弥漫性病变区分急性冠脉综合征患者有利于判定病情和估计临床治疗预后。


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