BOLD-fMRI及DTI结合术中磁共振成像和神经导航在累及初级运动皮层肿瘤手术中的应用

【摘要】： 目的：BOLD-fMRI和DTI结合术中磁共振成像和神经导航技术对于初级运动皮层区肿瘤手术而言是一个较新的技术,但其临床应用价值仍有待检验。本研究分析BOLD-fMRI和DTI在临床应用的可行性,在累及初级运动皮层脑肿瘤病人中BOLD-fMRI和DTI信号的影响因素,BOLD-fMRI及DTI结合术中磁共振成像和神经导航对累及初级运动皮层肿瘤病人脑功能的保护、脑肿瘤切除率的影响、术后并发症的影响；方法：对2009年2月至2009年11月间解放军总医院神经外科联合应用BOLD-fMRI及DTI以及术中磁共振成像和神经导航系统施行运动皮层区肿瘤手术病例72例,运用前瞻性研究观察BOLD-fMRI和DTI信号采集的可行性；五名操作者一次和同一操作者五次重建DTT；分析肿瘤性质、肿瘤边缘与激活功能区的距离、肿瘤周围水肿对BOLD信号的影响,运用线性回归模型分析患者年龄、肿瘤体积对BOLD信号的影响；根据肿瘤边缘与激活功能区的距离将病人分成四组,运用Fisher精确检验法分析各组术后运动功能缺失情况；分析肿瘤性质、肿瘤边缘与锥体束的距离、肿瘤周围水肿对锥体束体积的影响；根据肿瘤边缘与锥体束的距离将病人分成二组,运用Fisher精确检验法分析二组间术后运动功能缺失的情况；运用Mann-Whitney U检验分析术中磁共振成像和神经导航对轴内肿瘤切除率的影响；结果：72名患者中59名患者配合良好,其余13名(18.1%)肌力下降、肌张力较高的患者采用被动对指或被动脚趾运动的方法才能获得满意的功能图像；所有病人的DTT均显示良好；五名操作者采取相同方法及同一操作者采用相同的方法五次示踪出的锥体束具有可重复性；胶质母细胞瘤组和转移瘤组BOLD信号显著下降,肿瘤周围明显水肿组和肿瘤边缘与脑功能区距离小于10mm组BOLD信号也显著下降；在脑膜瘤组中年龄与BOLD信号呈负相关；肿瘤边缘与脑功能区距离小于10mm组术后运动功能障碍明显上升,各组锥体束体积均下降明显；肿瘤边缘与锥体束距离小于5mm明显增加术后并发症的产生；术中磁共振成像和神经导航的应用使轴内肿瘤的切除率从44.2%提高至86%,术中最后一次扫描与术中第一次扫描相比肿瘤残余体积明显减少； 结论：BOLD-fMRI和DTI可成功地应用于手术中,胶质母细胞瘤、肿瘤周围水肿、肿瘤边缘与脑功能区距离小于10mm都是BOLD信号下降的重要因素；对于肿瘤边缘与脑运动功能区距离小于10mm组和肿瘤边缘与锥体束距离小于5mm组其术后运动障碍发生的几率明显增加；BOLD-fMRI和DTI结合术中磁共振成像和神经导航可以帮助神经外科医生最大化地切除肿瘤,降低手术造成的神经功能障碍。