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CT冠状动脉造影结合心肌灌注显像指导冠心病诊疗的临床研究

汪奇  
【摘要】: 本研究通过结合CT冠状动脉造影与心肌灌注成像的诊断模式,探讨无创的、全面的评价冠心病的方法,为临床的个体化诊疗提供更加详细、更加准确的信息。 第一部分探讨了CT冠状动脉造影(CTCA)结合腺苷负荷核素心肌灌注显像(MPS)诊断冠心病的可行性及准确性。CTCA可以提供较准确的冠脉解剖学信息,较之有创性的冠状动脉造影(CAG),不仅能判断管腔的狭窄程度,还能显示管壁粥样硬化的程度、范围及性质,具有较高的敏感性及阴性预测值;腺苷负荷/静息MPS在临床安全可行,它可以较准确的提供心肌灌注的功能学方面信息;CTCA结合MPS可以同时提供冠脉解剖学及功能学方面的信息,较CTCA检查明显的提高了诊断冠心病的特异性及阳性预测值,能准确的诊断血流受阻型的严重冠脉病变,可以充当再血管化治疗合格的"gatekeeper"。 第二部分初步探讨了同机同步采集CTCA与CT心肌灌注显像(CT MPI)指导冠心病诊疗的可行性及准确性。试验一以腺苷负荷/静息MPS的结果为参照,初步探讨了静息状态下同机采集CT MPI诊断心肌缺血的可行性及准确性,认为CT MPI诊断冠心病准确性较好,检出率较MPS无明显差异。试验二初步探讨了同机同步采集CTCA与CT MPI指导冠心病诊疗的准确性,同机同步CTCA+CT MPI在不增加放射量、医疗费用及诊断时间的基础上全面的提供了冠脉解剖学及功能学方面的信息,有着较高的诊断准确性,可以成为冠心病的“一站式”诊断模式;且同机同步CTCA+CT MPI可以较准确的筛选血流受阻型的严重冠脉病变。 结论:1、CTCA结合MPS诊断方法,临床可行、有效,对疑似或确诊冠心病患者的诊断有着很高的诊断价值,较CTCA检查明显提高了特异性与阳性预测值;且对比CAG结合MPS诊断方法,可以准确的判断血流受阻型冠脉病变,故CTCA+MPS可以成为再血管化治疗更准确、更加可以信赖的"gatekeeper"。 2、同机同步的CTCA+CT MPI诊断模式,在不增加任何医疗费用、放射剂量、患者痛苦及诊断时间的基础上全面的提供了冠心病形态学及功能学方面的信息,还可以较准确的判断血流受阻型严重冠脉病变,有着较好临床应用前景,有望成为冠心病的“一站式”诊断方式。


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