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背景型糖尿病视网膜病变患者视功能评价的临床研究

刘百臣  
【摘要】: 糖尿病(diabetes mellitus, DM)是一种复杂的代谢性疾病,近年来全世界发病人数已经超过2.4亿,最新调查显示我国20岁以上人群患病率达9.7%,患病人数已超过9240万。作为糖尿病的主要并发症之一—糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy, DR)已成为糖尿病患者致盲的首要原因。相对于国内外糖尿病视网膜微血管病变的基础和临床研究,糖尿病患者视功能的评价尚比较薄弱。DR的发生不仅预示着视功能损害的开始,同时提示视网膜的功能也将不可逆转。早期掌握视功能的变化规律,有助于我们及时采取治疗干预措施,遏制DR的发生和发展,从而挽救和保护糖尿病患者的视功能。本研究我们从视觉对比敏感度(contrast sensitivity, CS)、色觉(colour vision)、视野(visual field)等方面了解背景型糖尿病患者的视功能情况,以揭示糖尿病视网膜病变不同时期视功能改变的一般规律,为临床治疗提供全面而准确的依据。 目的 1.研究背景型糖尿病视网膜病变(DRⅠ期,DRⅡ期,DRⅢ期)患者视觉对比敏感度的变化规律及其在视功能评价中的意义; 2.分析背景型糖尿病视网膜病变患者色觉异常及其损害特征; 3.探讨中心视野在背景型糖尿病视网膜病变患者的改变规律。 方法 1.对比敏感度的测试:应用美国OPTEC6500型对比敏感度测试仪,对背景型糖尿病视网膜病变患者(DRⅠ期,DRⅡ期,DRⅢ期)及无眼底病变的糖尿病患者(DR0期)进行无眩光条件下5个空间频率的远、近距离的视觉对比敏感度测试,记录统计糖尿病视网膜病变各组及对照组5个空间频率的视觉对比敏感度范围,比较DRⅠ期、DRⅡ期、DRⅢ期患者与DR0期患者之间对比敏感度的差异特点,探讨不同分期患者视觉对比敏感度变化的规律;了解各期糖尿病患者CS与年龄的关系。 2.色觉检查:采用法国Farnsworth Munsell-100型色觉测试仪,分别对无眼底改变糖尿病患者(DR0期)及背景型糖尿病视网膜病变患者(DRⅠ期,DRⅡ期,DRⅢ期)进行色觉测试,分析DRⅠ期、DRⅡ期、DRⅢ期患者与DR0期患者之间在总错误得分(total error score,TES)、总错误分平方根(√TES),红、绿、蓝色觉的错误得分及其平方根之间的差别,同时了解糖尿病患者年龄与色觉变化的关系。 3.视野检查:采用德国产Humphery HFAⅡ型计算机自动视野计SITA-standard程序,分别对糖尿病视网膜病变患者(DRⅠ期,DRⅡ期,DRⅢ期)及对照组(DR0期)进行中心视野检查,对其结果进行分析,比较背景型糖尿病视网膜病变各组与对照组之间在平均缺损(MD)、图形标准差(PSD)、缺损点数等的差异,并探讨各期视野缺损的特点。 结果 1.视觉对比敏感度:(1)背景型糖尿病视网膜病变患者与无眼底病变糖尿病患者视觉对比敏感度各频率无论在远距离还是近距离均存在显著性差异(P0.05),高频区更为明显;(2)背景型糖尿病视网膜病变不同分期组组之间CS值也存在差异,分期越重,差异呈增加趋势;不同年龄组CS值的差异体现在高频区;(3)随着DR分期的增加,对比敏感度曲线的峰值左移,由中频区6cpd过渡到低频区3cpd,DRⅢ期组CSF呈倒“L”字形。 2.色觉:(1)糖尿病视网膜病变各组与对照组在TES以及√TES方面存在显著性差异(P0.05);(2)糖尿病视网膜病变各组与对照组在红、绿、蓝色觉的错误得分及其平方根之间均存在显著性差异(P0.05),其中绿、蓝轴向色觉损害较为显著而红色轴向损害较为轻微;(3)色觉损害与糖尿病视网膜病变分期有关,眼底病变越重,则色觉损害越明显。 3.视野:(1)DRⅠ期组视野缺损点数高于DR0期组。DRⅡ期组、DRⅢ期组视野平均缺损(MD)、图形标准差(PSD)及视野缺损点数高于DR0期组。 (2)DR0期组异常视野的百分比为33.4%,DRⅠ期组和DRⅡ期组异常视野的百分比在50%左右,DRⅢ期组异常视野的百分比高达71.4%。(3)DRⅠ期组患者的中心视野表现为点状或片状缺损;DRⅡ~Ⅲ期组患者的中心视野表现为片状及团状缺损,不沿神经纤维走行分布,多数暗区出现在视野中周部20°-30°范围内。 结论 1.视觉对比敏感度在背景型糖尿病视网膜病变患者出现全频段CS值下降,其中多数患者高频段CS值的下降明显,并与年龄相关,是评价背景型糖尿病视网膜病变患者视功能的敏感指标。 2.红色、绿色及蓝色觉在背景型糖尿病视网膜病变患者均出现损害,其中绿色、蓝色觉损害更为显著,随糖尿病视网膜病变分级的增加而加重,并与年龄有一定的关系,可以作为背景型糖尿病视网膜病变患者视功能评价的敏感指标。 3.随着糖尿病视网膜病变分级的增加,背景型糖尿病视网膜病变中心视野损害呈逐渐加重趋势,视野缺损的特点为点状、片状及团状,多出现在中周部20°-30°范围内。


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