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超声造影诊断急性胰腺断裂伤及小血管损伤活动性出血的实验研究

宋青  
【摘要】: 目的:①研究不同级别的急性胰腺断裂伤的超声造影特征;②探讨超声造影诊断急性胰腺断裂伤的价值;③通过与手术结果对照,对急性胰腺断裂伤超声造影分级进行初步探讨;④研究低机械指数超声造影对小血管损伤活动性出血方式的诊断价值。 材料和方法:(1)动物实验:健康小型猪12只(由我院动物实验中心提供),全麻开腹状态下,建立胰腺裂伤模型,制作创伤60处。根据AAST胰腺创伤分级标准于术中对断裂伤分级,即刻进行常规超声和CEUS检查,记录常规超声及超声造影特征;CEUS条件下对急性胰腺断裂伤分级,并与手术结果对照。(2)体外实验:建立体外模型,通过可调式输液泵控制人工血管内液体流量及流动方式,模拟不同方式小血管损伤活动性出血,按照人体使用比例在体外模型中加入适量超声造影剂,进行超声造影检查。 结果:1.动物实验:(1)CEUS较常规US明显提高了对急性胰腺断裂伤的显示率(88.3% vs 66.7%)。胰腺裂伤CEUS表现主要有三种:①局部实质呈不均匀增强,创伤区域形态不规则,与正常胰腺实质分界欠清楚,断裂的胰腺实质分离不明显。②裂隙样低增强区,边界较清楚,胰腺实质无明显分离;③胰腺实质分离,可见V形或条形裂口,呈无增强。(2)1例合并活动性出血,超声造影探及“泉涌样”造影剂外溢征象。(3)CEUS分级与手术结果对照超声造影对胰腺裂伤分级诊断结果与手术结果分级比较一致性好(p=0.000),与手术结果对照诊断符合率为96.7%(29/30)。2.体外实验:超声造影可以有效显示模拟小血管损伤活动性出血,乃至极低流速的模拟渗血。活动性出血的超声造影特征取决于损伤血管的内径及出血速度,高速、搏动性出血表现为喷射状,低速出血呈气泡样、斑状或云雾状。“活动性出血”的速度与造影显示流体束长度、超声造影增强强度均呈显著正相关(r=0.9397,p=0.000;r=0.9480,p=0.000)。 结论:超声造影不仅显著提高了超声对不同级别急性胰腺断裂伤的显示率,而且急性胰腺断裂伤CEUS分级与手术结果一致性好,可较准确地反应断裂伤程度,对伤情分类、进一步检查有一定指导意义。同时超声造影可以有效显示小血管损伤活动性出血,通过出血的形态可反映出血的方式,出血速度与观察显著性、增强强度呈显著正相关。


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