收藏本站
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

房间隔缺损封堵术后凝血和纤溶功能变化随机、对照临床研究

王毅  
【摘要】:背景及目的 我国2004年《先天性心脏病经导管介入治疗指南》[1]及2009年《常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识》[2]均明确提出房间隔缺损封堵术围手术期应预防血栓形成,尤其是术后应加强抗凝和抗血小板治疗,但指南与共识在术前是否口服阿司匹林以及术后抗凝方案方面存在着差异。目前有关房缺封堵术后凝血和纤溶功能变化规律的研究结果、结论也不完全一致,且封堵术后预防血栓形成的药物方案也缺乏大样本、随机、对照临床研究。 本研究第一部分通过观察和比较房缺封堵术后肝素组、低分子肝素组以及延长低分子肝素组凝血酶原片段1+2(F1+2)、凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)、β-血小板球蛋白(β-TG)、血小板第4因子(PF4)、组织型纤溶酶原激活剂(tPA)、D二聚体(D-D)的动态变化,阐明房缺封堵术后凝血和纤溶功能变化的规律,为科学、合理的预防封堵器血栓形成药物方案的选择提供临床依据。本研究第二部分通过观察房缺封堵术后低分子肝素组和延长低分子肝素组肿瘤坏死因子α(TNFα)、白介素-6(IL-6)、血管假性血友病因子(vWF)的动态变化,并进一步分析TNFα、IL-6、vWF分别与组内F1+2、TAT、β-TG、PF4、tPA、D-D相关性,探讨房缺封堵术后凝血及纤溶功能变化的机制。 第一部分三种抗凝方案下房间隔缺损封堵术后凝血和纤溶功能动态变化及临床意义 对象与方法 按设定的纳入标准及排除标准,选取自2010年1月至2011年12月在我科成功进行了介入封堵术并完成随访的156例继发孔型房缺患者为研究对象。所有患者在封堵术后,根据其性别、年龄、封堵器直径,按照“最小不平衡指数法”随机分为三组。肝素(UFH)组,封堵术后1小时内静脉滴注肝素钠注射液10IU/Kg.h、维持24小时;低分子肝素(LMWH)组,封堵术后1小时内腹壁皮下注射依诺肝素1mg/Kg,间隔12小时后重复1次、共2次;延长低分子肝素(pLMWH)组,封堵术后1小时内腹壁皮下注射依诺肝素1mg/Kg,间隔12小时后重复1次、共6次。三组患者封堵术后当日即按每日3~5mg/Kg口服阿司匹林,共6个月,静脉给予抗生素2-3日预防感染。所有患者封堵术后随访3月,临床观察出血、血栓形成及栓塞并发症,封堵术后第1-2日及第1、3个月复查经胸超声心动图及心电图,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定封堵术前、术后即刻、第1、2、3、7日及术后第1、3月血浆F1+2、TAT、β-TG、PF4、tPA、D-D浓度。 所有连续性数据采用均数±标准差表示,数据处理采用SPSS13.0软件包。组内比较不同时间点的差异,采用重复测量数据单因素方差分析;组间比较不同时间点的差异,采用重复测量数据双因素方差分析。所有假设均采用双侧检验,P<0.05为显著差异,P<0.01为非常显著差异。 结果 1、三组F1+2、TAT封堵术前无显著差异。三组F1+2、TAT封堵术后即刻均较术前显著增加且均达峰值(P<0.05)。三组F1+2封堵术后第1、2、3、7日及术后第1、3月呈逐渐下降趋势,至术后第3月恢复术前水平;三组TAT封堵术后第1、2、3、7日及术后第1月也呈逐渐下降趋势,至术后1月恢复术前水平。三组F1+2、TAT封堵术后即刻、第1、2、7日及第1、3月无显著差异;术后第3日,UFH组与LWHM组F1+2、TAT无显著差异,而pLWHM组F1+2、TAT显著低于UFH和PLWM组(P<0.05)。 2、三组β-TG、PF4封堵术前无显著差异。三组β-TG、PF4封堵术后即刻均较术前显著增加(P<0.05),术后第1、2日下降、接近术前水平,术后第3日再次升高且达峰值(P<0.05),术后第7日及术后第1、3月恢复至术前水平。三组β-TG、PF4封堵术后即刻、第1、2、3、7日及第1、3月无显著差异。 3、三组血浆tPA、D-D封堵术前无显著。三组tPA、D-D封堵术后即刻均较术前显著增加且达峰值(P<0.05,术后第1、2日逐渐下降,术后第3日、7日及第1、3月均恢复术前水平。三组tPA、D-D封堵术后即刻、第1、2、3、7日及第1、3月无显著差异。 第二部分房间隔缺损封堵术后凝血和纤溶功能变化机制探讨对象与方法 选取本研究第一部分中LMWH组及pLMWH组的患者为研究对象。 采用ELISA法测定封堵术前、术后即刻、第1、2、3、7日及术后第1、3月血浆TNFα、IL-6、vWF浓度,观察LMWH组及pLMWH组TNFα、IL-6、vWF的动态变化,并进一步分析TNFα、IL-6、vWF分别与组内F1+2、TAT、β-TG、PF4、tPA、D-D的相关性。术后随访同研究第一部分,封堵术后随访3月,临床观察出血、血栓形成及栓塞并发症;封堵术后第1-2日及第1、3个月复查经胸超声心动图及心电图。 所有连续性数据采用均数±标准差表示,数据处理采用SPSS13.0软件包。组内比较不同时间点的差异,采用重复测量数据单因素方差分析;组间比较不同时间点的差异,采用重复测量数据双因素方差分析;两因素相关性分析采用卡方检验(pearson检验)。所有假设均采用双侧检验,P<0.05为显著差异,P<0.01为非常显著差异。 结果: 1、两组IL-6、TNFα封堵术前差异无统计学意义。两组IL-6、TNFα封堵术后即刻均较术前增加(P<0.05),术后第1、2日下降、接近术前水平,术后第3日再次升高且达峰值(P<0.05),术后第7日及第1、3月恢复术前水平。两组IL-6、TNFα封堵术后即刻、第1、2、3、7日及第1、3月差异无统计学意义。两组IL-6、TNFα分别与组内F1+2、TAT、β-TG、PF4、tPA、D-D在术后即刻、术后1、2日均有显著正相关;与β-TG、PF4在术后第3、7日仍有显著正相关,但与F1+2、TAT、tPA、D-D在术后第3、7日无相关性;与F1+2、TAT、β-TG、PF4、tPA、D-D在术后第1、3月均无相关性。 2、两组vWF封堵术前差异无统计学意义。两组vWF术后即刻均较术前增高且达峰值(P<0.05),术后第1、2日逐渐下降,至术后第3日恢复术前水平。两组vWF分别与组内F1+2、TAT、β-TG、PF4、tPA、D-D在术后即刻、术后第1、2日均显著正相关;与tPA、D-D在术后第3日仍均显著正相关,但与F1+2、TAT、β-TG、PF4在术后第3日无相关性;与F1+2、TAT、β-TG、PF4、tPA、D-D在术后第7日及第1、3月均无相关性。 结论 1.房间隔缺损封堵术后即刻血小板活化、凝血系统及纤溶系统激活,血小板活化持续至术后7日,凝血系统激活持续至术后3月,纤溶系统激活持续至术后3日。 2.房间隔缺损封堵术后,在口服阿司匹林的基础上,术后连续皮下注射低分子肝素3日有助于进一步抑制凝血系统活性、预防封堵器血栓形成。 3.房间隔缺损封堵术后血小板活化、凝血系统及纤溶系统激活均与封堵术中操作及术后内皮损伤、炎症反应及封堵器直接接触循环血液有关。


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前20条
1 杨超;曾国洪;王慧深;张智伟;王树水;梁旭霞;;房间隔缺损介入前后病儿血镍的变化[J];岭南心血管病杂志;2008年05期
2 尹兵;王峻松;宋世洋;;实时三维超声心动图在房间隔缺损介入封堵治疗中的临床价值[J];中国妇幼保健;2009年34期
3 房书芹;李彤;陈庆来;祁兵;胡晓旻;;经胸超声心动描记术在房间隔缺损封堵中的作用[J];生物医学工程与临床;2010年04期
4 何艳;程莉莉;崔蕾;;经胸超声心动图指导房间隔缺损封堵术及其疗效观察[J];吉林医学;2011年05期
5 庞云峰;祁国荣;祁秉文;路霖;王黎明;毛文凯;;房间隔缺损介入治疗100例临床分析[J];临床心血管病杂志;2007年05期
6 缪志海;胡桂菊;;经胸超声心动图监测下房间隔缺损封堵术的临床分析[J];云南医药;2010年01期
7 柴青芬;阮伟丽;李玉玲;韩芳芳;;经胸超声心动图在边缘不足房间隔缺损封堵术中的应用[J];中华实用诊断与治疗杂志;2010年09期
8 涂学军;王鸿;李慧忠;耿丹明;;经胸超声心动图在房间隔缺损封堵术的应用[J];现代诊断与治疗;2006年03期
9 史晓龙;孙永余;颜树宏;邹曙东;朱铖;;经胸超声心动图在房间隔缺损封堵术中的应用体会[J];现代中西医结合杂志;2008年10期
10 邓爱云;张钲;潘明;张璐;叶涛;;经胸超声心动图对房间隔缺损封堵术失败原因分析[J];临床超声医学杂志;2008年01期
11 叶媛媛;朗秋月;孙乐英;;“一站式杂交”房间隔缺损封堵术的手术护理[J];护士进修杂志;2007年12期
12 赵俊岭,高卓,王吉祥,赵晓艳,赵逸哲,丛霞,李艳;经胸彩色多普勒超声心动图在Amplatzer封堵器介入治疗房间隔缺损中的应用[J];吉林医学;2004年06期
13 孙琪;王显;谭琛;张健;张守彦;赵怀兵;;房间隔缺损介入封堵术中一过性ST段抬高2例报道[J];中国急救医学;2008年12期
14 李春玲;黄晓波;张小勤;王艺萍;;经胸微创封堵房间隔缺损术后并发症研究[J];华西医学;2009年05期
15 沈鸿梅;杨静;沈红书;;应用国产伞封堵术介入治疗房间隔缺损的护理[J];全科护理;2009年28期
16 王珏;郑浩;刘瑜;孙成超;;杂交手术在先天性房间隔缺损治疗中的应用[J];温州医学院学报;2009年05期
17 邸桂新;钟娅丽;崔嘉萍;唐晓辉;;超声心动图引导下经胸微创房间隔缺损封堵术34例临床观察[J];山东医药;2010年35期
18 陈胜江;张周龙;董平栓;杨旭明;;经胸超声结合声学造影在房缺封堵术中的应用[J];河南科技大学学报(医学版);2005年04期
19 郭燕丽;李锐;宋治远;陈丽;张志辉;涂爱华;;超声心动图在房间隔缺损经导管介入封堵术中的应用[J];临床超声医学杂志;2007年08期
20 方少兵;解育新;张彦华;阚敬宝;;超声心动图观察房间隔缺损封堵术后右心血流动力学及形态的改变[J];上海医学影像;2008年01期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 袁彪;黄陈军;赵胜;赵忠;雍永宏;曹克将;;经胸小切口大型房间隔缺损封堵术的临床应用[A];中华医学会第七次全国胸心血管外科学术会议暨2007中华医学会胸心血管外科青年医师论坛论文集心血管外科分册[C];2007年
2 杨荣泉;;经胸超声在房间隔缺损封堵术中的价值[A];全国第十一届心脏学会第十四届心功能学会《心脏杂志》编委会联合学术会议论文集[C];2009年
3 廖永玲;廖伟;严章林;;经胸超声心动图在房间隔缺损封堵术的临床应用[A];第一届全国中西医结合心血管病中青年医师论坛论文汇编[C];2008年
4 刘岩;乔彬;朱萌;吴莉莉;张亮;;实时三维超声心动图在引导房间隔缺损封堵术中的应用[A];中国医学影像技术学术研讨会论文集(下)[C];2004年
5 孙勇;舒涛;廖崇先;杨谦;邱风;强海峰;林智;陈江华;苏茂龙;;微创封堵术治疗房间隔缺损107例[A];中华医学会第七次全国胸心血管外科学术会议暨2007中华医学会胸心血管外科青年医师论坛论文集心血管外科分册[C];2007年
6 丁建东;陆凤翔;许迪;孔祥清;杨荣;陈莉;雍永宏;周蕾;;房间隔缺损封堵术后右心功能的变化[A];首届中国先天性心脏病超声诊断与介入治疗暨手术演示学术会议论文集[C];2004年
7 王蓓;赵博文;翁少祥;唐海林;潘美;许立龙;俞婵;;实时三维经食管超声心动图对房间隔缺损封堵术封堵器选择的指导意义[A];2011年浙江省超声医学学术年会论文汇编[C];2011年
8 张生光;陈爱;俞静;骆合德;;经胸超声引导介入性房间隔缺损封堵术的初步应用[A];中华医学会第六次全国超声医学学术年会论文汇编[C];2001年
9 郑元琦;肖用桃;林斐琦;余爱明;张俊苏;肖迎军;;经胸超声在继发孔型房间隔缺损封堵术中的应用[A];庆祝中国超声医学工程学会成立20周年——第八届全国超声医学学术会议论文汇编[C];2004年
10 陈小珠;王洁婷;胡雪松;张东辉;吴剑胜;;超声指导房间隔缺损合并肺动脉高压的封堵治疗[A];2005年全国医学影像技术学术会议西部论坛论文汇编[C];2005年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 唐红伟;综合超声诊断技术在房间隔缺损诊疗中的应用研究[D];中国协和医科大学;2001年
2 吴勤;超声心动图在经胸小切口房/室间隔缺损封堵术的应用研究[D];中南大学;2011年
3 吕秀章;超声心动图在经导管房间隔缺损封堵治疗中的临床应用研究[D];中国协和医科大学;2005年
4 杨振文;应用Amplatzer封堵器治疗房间隔缺损及相关研究[D];中国协和医科大学;2004年
5 丁建东;房间隔缺损右心功能的评估及先天性心脏病伴肺动脉高压发病机制的探讨[D];南京医科大学;2003年
6 李卫萍;彩色超声心动图对房/室间隔缺损经导管封堵术预检指标和疗效评估的研究[D];第二军医大学;2007年
7 钱玲梅;房间隔缺损患者心肌组织基因表达谱特征的研究[D];南京医科大学;2003年
8 王诚;经导管封堵治疗中老年继发孔型房间隔缺损的临床研究[D];中国协和医科大学;2006年
9 朱振辉;综合超声心动图技术在室间隔缺损经导管封堵治疗中的应用研究[D];中国协和医科大学;2005年
10 靳有鹏;介入疗法和超声心动图检测在几种常见先天性心脏病中的应用研究[D];山东大学;2006年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 刘永辉;介入治疗房间隔缺损临床分析[D];河北医科大学;2010年
2 康振峻;成人巨大房间隔缺损封堵术后随访与抗凝治疗的临床观察[D];第三军医大学;2011年
3 王毅;房间隔缺损封堵术后凝血和纤溶功能变化随机、对照临床研究[D];第三军医大学;2012年
4 王迪;应用斑点追踪技术评价房间隔缺损患者封堵术前后左心室扭转运动的对比研究[D];吉林大学;2012年
5 刘利勋;实时三维超声心动图在房间隔缺损封堵术中的应用研究[D];第四军医大学;2009年
6 张晓群;CDFI评价先心病封堵治疗前后心脏结构与功能变化[D];山西医科大学;2010年
7 曹昆;Amplazer经皮介入封堵与心内直视术治疗房间隔缺损术后心肌酶的动态变化分析[D];青海大学;2012年
8 付娟娟;猪房间隔缺损模型制作的实验研究[D];昆明医学院;2010年
9 李雪翔;AQ技术联合Tei指数评价房间隔缺损封堵术后心脏形态及功能的变化[D];安徽医科大学;2008年
10 石晶;超声心动图和组织多普勒对房室间隔缺损封堵术疗效观察的研究[D];第四军医大学;2005年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 谢明霞;伞中套伞 双伞套叠 湖南完成首例心脏介入套伞手术[N];中国医药报;2005年
2 王秋妹 李才;“房缺”封堵术治愈先天性心脏病[N];海南农垦报;2010年
3 健康时报特约记者  岳金凤;房间隔缺损三种手术比较[N];健康时报;2006年
4 中国医科院阜外心血管病医院教授 蒋世良;先心病介入治疗并发症的处置[N];健康报;2007年
5 马艳红;先心病介入治疗严重并发症不容忽视[N];中国医药报;2007年
6 北京大学人民医院心内科主任医师 胡大一;早期识别小儿先心病[N];保健时报;2008年
7 记者 陈玲 实习生 刘佳;10元参合金换来6000元补偿[N];云南经济日报;2006年
8 本报记者 王文郁 通讯员 刘鹏;心脏室间隔缺损封堵术获成功[N];中国消费者报;2001年
9 健康时报特约记者 李汴生;郑州市儿童医院——撑小伞”治疗先天性心脏病[N];健康时报;2005年
10 ;关注先天性心脏病介入性治疗[N];中国医药报;2006年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978