收藏本站
收藏 | 论文排版

肩袖间隙薄层断面解剖研究及其在冻结肩常规MRI诊断中的初步应用

李锦青  
【摘要】:研究背景 冻结肩(frozen shoulder,FS),又称“粘连性关节囊炎”(adhesive capsulitis,AC),根据美国肩肘外科医师学会定义:冻结肩是一种特定的肩关节囊疾病,是一类引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎,表现为肩关节周围疼痛,肩关节各个方向主动和被动活动度降低、受限,影像学检查除骨量减少外无明显异常的疾患。在中国等亚洲地区称为“肩周炎”或“五十肩”,好发于40-60岁中老年,女性较男性多见。目前国外文献中以“冻结肩”、“粘连性关节囊炎”两种定义为多,并逐渐被广泛接受。 目前,冻结肩主要根据病史和体格检查做诊断,“冻结肩是个临床诊断”。由于其发病机制、病理及病因未知,使得目前对冻结肩的诊断及治疗仍存在很大的盲目性。而作为相对金标准的肩关节镜诊断冻结肩却是侵入性检查,所以无创的影像学检查诊断冻结肩变得至关重要,人们开始寻找冻结肩的客观影像学证据。 国外一些学者对冻结肩影像学诊断做了有益的初步探索:X线肩关节造影肩关节腔容量小于10ml,腋隐窝消失时,可考虑冻结肩诊断;超声检查发现患者喙肱韧带(coracohumeral ligament, CHL)增厚,肩袖间隙(rotator Interval,RI)低回声背景及血管增多、血供增加,可考虑冻结肩诊断。 磁共振逐步成为冻结肩主要的检查方法,但报道结果不一致、没有得到互认:有研究认为腋囊厚度超过4mm可以作为诊断冻结肩的一个重要标准;也有研究认为腋囊厚度大于3mm(斜冠状位不压脂T2WI)提示冻结肩;有研究认为冻结肩关节囊滑膜血供增加,RI出现强化的纤维血管瘢痕组织、肱二头肌长头腱(long head of the bicepstendon,LBT)起点区软组织增厚、腋囊增厚是诊断冻结肩重要的征象;有研究认为喙肱韧带增厚、肩袖间隙关节囊增厚、喙突下脂肪三角完全闭塞是诊断冻结肩的重要征像;有研究认为喙肱韧带增厚与肩关节外旋、内旋受限有关。 既往研究表明肩关节囊、肩袖间隙及其内容物CHL已成为冻结肩磁共振研究者关注的靶部位。既往磁共振文献探讨了喙肱韧带增厚对冻结肩的诊断作用,但是,CHL厚度测量依赖于CHL显示率,而CHL显示率又依赖于肩袖间隙内高信号脂肪对比,因此,研究肩袖间隙脂肪分布情况,对于冻结肩磁共振诊断至关重要,但是罕有正常志愿者肩袖间隙脂肪分布、喙肱韧带显示率的报道,缺乏肩袖间隙脂肪分布、喙肱韧带显示率与冻结肩发病相关性的研究。既往磁共振文献探讨了肩袖间隙造影检查异常强化、肩关节囊腋囊增厚对冻结肩的诊断作用,但是日常工作中,肩疼患者常规磁共振检查是主要的,文献缺乏常规磁共振研究肩袖间隙、肩关节囊腋囊(axillary recess,AR)信号强度改变和冻结肩发病的相关性报道。 而且,由于肩关节及周围结构众多、彼此关系复杂,影像学上识别较难,其详细的断层解剖及MRI解剖资料较少,尤其缺乏RI薄层断面解剖与磁共振影像学对照研究的资料,而且冻结肩属于I型肩袖间隙病变,因此探讨肩袖间隙断层影像解剖特征对于肩袖间隙疾病诊断、治疗至关重要。 研究目的 本课题拟基于中国数字化人体(CVH)肩关节数据集和MRI对照,探讨肩袖间隙内重要结构薄层连续断面影像解剖特征,探讨测量喙肱韧带厚度的常规磁共振扫描体位,探讨肩袖间隙脂肪分布、喙肱韧带显示率及厚度与冻结肩发病的相关性,探讨肩袖间隙、肩关节囊腋囊信号强度改变和冻结肩发病的相关性,旨在为肩袖间隙疾病诊断和治疗提供内容详实的薄层断面影像解剖学资料;回答冻结肩是否有MRI征象这个问题,为冻结肩常规磁共振诊断、临床分期、疗效评价提供可参考的客观影像学依据。 材料 1.中国数字化人体(CVH)肩关节数据集5例,正常健康志愿者20侧肩,磁共振肩关节造影未见异常者5侧肩;1.5T磁共振扫描仪;图形工作站。 2.对照组正常健康志愿者60例,共120侧肩,平均年龄50.5岁。冻结肩组单侧冻结肩患者72例72侧肩,平均年龄53.5岁;1.5T磁共振扫描仪。 3.对照组正常健康志愿者60例,共120侧肩,平均年龄50.5岁。冻结肩组单侧冻结肩患者120例120侧肩,平均年龄53.3岁;1.5T磁共振扫描仪。 方法 1.CVH薄层连续断面逐一用肉眼观察,采集后的图像用Photoshop CS2软件处理及标注,并与之相应的MRI肩袖间隙图像进行对照。 2.观察指标:(1)肩袖间隙脂肪分布类型:分A,B,C,D,E五型。(2)CHL显示率。(3)CHL厚度。用卡方检验分析肩袖间隙脂肪分布类型、喙肱韧带显示率;用双向方差分析处理喙肱韧带厚度在对照组、冻结肩之间关系及不同性别、不同肩侧别组间的关系。 P<0.05为差异有统计学意义。 3.靶部位信号强度指标:(1)轴位肩袖间隙信号强度SItra;(2)轴位喙突骨皮质SItra;(3)斜矢状位肩袖间隙的SIsag;(4)斜矢状位喙突骨皮质SIsag;(5)斜冠状位肩袖间隙的SIcor;(6)斜冠状位喙突骨皮质SIcor;(7)轴位腋囊的SItra;(8)轴位肱骨皮质SItra;(9)斜冠状位腋囊的SIcor;(10)斜冠状位肱骨皮质SIcor。 相对信号强度指标:(1)轴位肩袖间隙的RSItra;(2)斜矢状位肩袖间隙的RSIsag;(3)斜冠状位肩袖间隙的RSIcor;(4)轴位腋囊的RSItra;(5)斜冠状位腋囊的RSIcor。用双向方差分析处理冻结肩、对照组靶部位信号强度、相对信号强度与不同性别、不同肩侧别组间的关系;单向方差分析处理轴位、斜矢状位、斜冠状位肩袖间隙相对信号强度;独立样本t检验处理腋囊相对信号强度。P<0.05为差异有统计学意义。 结果 1.肩袖间隙下界SSC及内界CP在轴位、斜矢状位、斜冠状位均清楚、直观;CHL在常规磁共振斜冠状位、斜矢状位最易观察,而轴显示率低;SGHL在CVH显示最清楚,在CVH及MRA上横断面(轴位) SGHL清楚;LBT在CVH上显示最好,可以显示LBT全程(关节内段),其次MRA的斜矢状位;RIC在CVH(尤其横断面)显示好,而MRA及T1WI均不能显示;CVH及MRA斜矢状位显示滑轮结构较好;SGHL、LBT、CP在CVH轴横断面中大致平行,CHL和LBT横断面大致垂直,在LBT前方形成呈“T”分布关系。CVH腋囊显示清楚,为认识该结构提供了可能,但是区分前束、后束困难;MRA显示腋囊厚度困难;压脂PDWI轴位、斜冠状位显示AR呈低信号,优于T1WI。 2.(1)肩袖间隙分布类型:冻结肩组和对照组比较,A型显著减少,B型及E型显著增多,卡方检验P<0.05。(2)CHL显示率:冻结肩斜矢状位CHL显示率(79.2%)低于对照组(91.7%),而且女性(80%)低于对照组(95%),卡方检验P<0.05。冻结肩斜冠状位CHL显示率(87.5%)和对照组(86.7%)比较,卡方检验P>0.05;冻结肩轴位CHL显示率(19.4%)和对照组(24.2%)比较,卡方检验P>0.05。(3) CHL厚度:冻结肩斜矢状位CHL厚度3.99±1.68mm(n=57),大于对照组3.08±1.32mm(n=110),P<0.05。冻结肩斜冠状位CHL厚度4.37±1.71mm(n=63),大于对照组2.84±0.79mm(n=104),且女性CHL厚度肩大于男性肩,P<0.05。冻结肩组轴位CHL厚度3.93±1.49mm(n=14),大于对照组2.29±0.65mm(n=29),P<0.05。 3.轴位及斜矢状位肩袖间隙信号强度SItra、RSItra,冻结肩大于对照组,P<0.001,而且女性大于男性,P<0.05。斜矢状位肩袖间隙相对信号强度RSItra右肩大于左肩,P<0.05。斜冠状位肩袖间隙信号强度SIcor,RSIcor,冻结肩大于对照组,P<0.001。轴位、斜冠状位AR信号强度SItra、RSItra,冻结肩大于对照组,P<0.001,而且女性大于男性,P<0.05。而且轴位AR信号强度SItra、RSItra,右肩大于左肩, P<0.05。 轴位喙突骨皮质信号强度SItra,冻结肩大于对照组,P<0.001;斜矢状位喙突骨皮质信号强度SIsag冻结肩大于对照组,而且左肩大于右肩,P<0.05;斜冠状位喙突皮质信号强度SIcor,冻结肩大于对照组,P<0.05。轴位、斜冠状位肱骨皮质SI,冻结肩大于对照组,P<0.001 结论 1.肩胛下肌腱及喙突可作为磁共振影像学研究肩袖间隙解剖及病变的重要定位标志。CVH和MRI在显示肩袖间隙内容物方面有较好互补性。斜矢状位有利于肩袖间隙边界、内容物及滑轮结构磁共振扫描定位及阅片识别。CVH横断面(轴位)中盂肱上韧带(SGHL)、肱二头肌长头腱(LBT)、喙突大致平行,CHL和LBT大致垂直;CVH及MRA斜矢状位SGHL与CHL大致垂直,在LBT前方形成呈“T”分布关系,明确这些结构的重要空间位置关系,有利于这些解剖结构磁共振扫描定位及阅片识别。MRI压脂PDWI轴位、斜冠状位腋囊显示清楚,为研究肩关节囊解剖及疾病提供了较好的MRI扫描序列及体位。 2.肩袖间隙分布类型、CHL显示率、CHL厚度与冻结肩发病有较好的相关性,冻结肩有磁共振征象:冻结肩的肩袖间隙脂肪分布A型减少,B型及E型显著增多;冻结肩CHL显示率下降,其CHL厚度测量以斜冠状位最佳;冻结肩CHL增厚,斜冠状位CHL厚度均值4.37mm及斜矢状位CHL厚度均值3.99mm提示冻结肩。 3.肩袖间隙、腋囊压脂PDWI呈高信号改变和冻结肩发病有较好相关性,为冻结肩常规磁共振诊断及阅片提供了靶部位及客观影像学依据:磁共振常规扫描能提示冻结肩诊断,而且阅片重点感兴趣区顺序为:轴位腋囊>斜冠状位腋囊>斜矢状位肩袖间隙>轴位肩袖间隙>斜冠状位肩袖间隙,即腋囊是优先阅片靶部位。喙突、肱骨近段也可能是冻结肩的受累部位。


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前20条
1 王安兰;玉石为枕席,触犯“冻结肩”[J];健康大视野;2002年07期
2 李化均;手法解除冻结肩粘连70例疗效分析[J];现代医药卫生;2004年17期
3 陈佰祥,姚正凯,安福;按摩治疗冻结肩的体会[J];甘肃中医;1995年S1期
4 范瑞文,王爱英,张正之,范瑞康;三联法治疗冻结肩(附44例报告)[J];实用骨科杂志;1995年02期
5 刘继军!450003郑州,郑国柱,赵炬才!450003郑州,林道贤;液压扩张疗法治疗冻结肩的临床研究[J];中华骨科杂志;1999年06期
6 陈士清;冻结肩110例康复治疗观察[J];现代康复;1999年03期
7 陈志坚;综合疗法治疗冻结肩62例[J];安徽中医临床杂志;2003年05期
8 林湘艳;;“冻结肩”,如何治?[J];祝您健康;2009年08期
9 连仲元;;冻结肩及其最新治疗手段[J];职业与健康;1988年06期
10 李信玉,王福根,侯京山,徐军,王素平;冻结肩的临床和康复医疗[J];中国康复医学杂志;1997年06期
11 王小平!510630广东省广州市,李雅兰!510630广东省广州市,张德仁;不同方法治疗严重冻结肩疗效观察[J];中华麻醉学杂志;2000年06期
12 梁兆松;;“冻结肩”怎样“解冻”[J];金秋;2002年05期
13 张增田,陈瑞文;手法大松解治疗冻结肩500例[J];白求恩军医学院学报;2004年03期
14 张少臣,李伟民;针麻下牵拉治疗冻结肩232例疗效分析[J];吉林医学;2005年04期
15 吕斌;;中老年人易患“冻结肩”[J];保健医苑;2009年08期
16 黄共昌;分型治疗冻结肩50例[J];中国中西医结合外科杂志;1996年02期
17 徐瑾 译;冻结肩病理——一种杜普依特伦样疾病[J];中华骨科杂志;1997年03期
18 陈利新,莫卫海;中医综合治疗冻结肩48例[J];医学理论与实践;2001年05期
19 代廷荣;;冻结肩与颈椎病、糖尿病[J];家庭医学;2011年07期
20 赵清文;在颈肌间沟麻醉下推拉治疗冻结肩的体会[J];颈腰痛杂志;1983年01期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 葛杰;;252例冻结肩的临床治疗[A];全国软组织疼痛微创技术专题研讨会论文汇编[C];2004年
2 高军大;徐创贵;刘桂英;;针刀配合玻璃酸钠治疗冻结肩40例疗效观察[A];全国第九次针刀医学学术年会论文集[C];2010年
3 杨世安;;推拿手法松解治疗冻结肩[A];中国针灸学会全国中青年针灸推拿学术经验交流会论文汇编[C];1999年
4 千怀兴;张高炯;蒋丰敬;司珊迪;陈桂荣;;冻结肩臂丛阻滞下手法松解配合康复治疗疗效观察[A];中华医学会疼痛学分会第八届年会暨CASP成立二十周年论文集[C];2009年
5 陶泉;;正骨手法治疗颈性冻结肩的疗效观察[A];中华医学会第八次全国物理医学与康复学学术会议论文汇编[C];2006年
6 张秀芬;李泰田;李玉亭;;小针刀闭合性松解治疗“冻结”肩198例探讨[A];针刀医学论文精选[C];1999年
7 丛日利;沈敦道;郭定聪;;传统手法解除“冻结肩”粘连[A];浙江省中西医结合学会骨伤科专业委员会第十二次学术年会、杭州市中医药协会骨伤科专业委员会第一次学术年会暨继续教育学习班论文汇编[C];2006年
8 王涛;;臂丛神经阻滞下治疗冻结肩[A];中华医学会疼痛学分会第六届年会论文摘要[C];2005年
9 吴建;;试述肩胛骨与冻结肩的关系及治疗[A];全国第六次骨病学术会议暨百名杰出骨科专家评选活动论文集[C];2005年
10 木荣华;全晓彬;张纯武;;中西医结合治疗冻结肩的临床研究[A];全国针刀医学学术交流大会论文集[C];2006年
中国博士学位论文全文数据库 前2条
1 李锦青;肩袖间隙薄层断面解剖研究及其在冻结肩常规MRI诊断中的初步应用[D];第三军医大学;2012年
2 傅渊源;肩部软组织压痛点的体表定位及其解剖学研究[D];南方医科大学;2011年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 郭丹;肩关节创伤后继发冻结肩的循证学研究[D];苏州大学;2011年
2 孙海威;中医药结合关节镜治疗冻结期冻结肩临床疗效研究[D];新疆医科大学;2011年
3 陈修平;放散式体外冲击波与超声波治疗冻结肩的比较研究[D];青岛大学;2013年
4 孙晋;麻醉下手法松解配合关节镜技术治疗冻结肩的近期临床研究[D];中国中医科学院;2011年
5 陈华;粘连挛缩带紧张位针刀松解治疗冻结肩的临床研究[D];浙江中医学院;2005年
6 孙东;复方倍他米松双注射治疗早期原发性冻结肩的短期疗效观察[D];第三军医大学;2009年
7 付文涛;推拿结合康复技术治疗肩周炎的临床观察[D];山东中医药大学;2010年
8 高飞宇;脉络宁复合液行臂丛神经阻滞下手法松解治疗肩周炎的临床研究[D];中国中医科学院;2010年
9 李治纬;弹拨手法结合关节松动术治疗肩周炎的临床研究[D];广州中医药大学;2013年
10 尹航;基于SF-36生活质量量表对推拿治疗肩关节周围炎的生活质量研究[D];黑龙江中医药大学;2013年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 驻沪记者 魏赟;“解冻”冻结肩[N];医药经济报;2010年
2 福建省老年医院内5科 林秀美;冬季应防“冻结肩”[N];大众卫生报;2002年
3 北青;寒冬须防“冻结肩”[N];医药导报;2006年
4 副主任医师 梁兆松;“冻结肩”如何“解冻”[N];民族医药报;2002年
5 吕斌;“五十肩”如何治?[N];大众卫生报;2009年
6 韩咏霞;自我诊治“冻结肩”[N];卫生与生活报;2007年
7 中国康复研究中心 陈亚伟;五个家庭处方让“冻结肩”不再冻结[N];保健时报;2008年
8 黎宁;引起肩关节疼痛的九种疾病[N];家庭医生报;2007年
9 魏继珍;治肩周炎方[N];大众卫生报;2005年
10 肖健;脱位能用肩关节镜治疗[N];健康报;2006年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978