收藏本站
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

前、后路结核病灶清除、植骨融合、矫形内固定治疗胸腰椎结核的临床研究

蒲小兵  
【摘要】:研究背景 脊柱结核是最常见肺外结核,占骨与关节结核的1/3-1/2,脊柱结核多发于胸腰椎,病情严重者可导致神经功能障碍、后凸畸形、甚至截瘫。在有效的使用抗结核药物化疗的基础上配合早期积极的结核病灶清除及内固定术可以有效控制病情,重建脊柱稳定性,缩短治疗周期,减少伤残,提高患者生活质量 目前对胸腰椎结核手术治疗常规方法是前路经胸腔,腹腔或胸膜外、腹膜后入路行病灶清除、植骨融合及内固定术。前路手术治疗胸腰椎结核已取得明显疗效,但是在近20年期间,脊柱结核的治疗有了显著的发展。诊断工具与技术的提高使脊柱结核早期诊断成为可能,脊柱内固定系统的发展特别是后路椎弓根螺钉系统的出现提高了结核的治愈率,而手术技术的发展使后路结核病灶清除及内固定融合术治疗胸腰椎结核成为一种趋势,但由于后路结核病灶清除及内固定融合术治疗胸腰椎结核时需切除部分正常的脊柱后柱结构及可能导致将前路病灶区结核菌引入到后柱结构或椎管内而存在争议。 目的 1探讨后路结核病灶清除、植骨融合、矫形内固定术治疗胸腰椎结核的临床疗效并与前路病灶清除、植骨融合内固定术相比较; 2通过对术区病原学进行检测来探讨前、后路病灶清除、植骨融合内固定术的术区病原学的异同; 3通过有限元的方法来比较前路钉板固定系统与后路椎弓根螺钉固定系统应用于胸腰椎固定的生物力学稳定性。 方法 1.回顾性分析2004年1月到2010年12月收治的胸腰椎结核患者,其中后路手术组(A组)41例,年龄14-76岁,平均38±14.8岁,其中男20例,女21例,其中伴有脊柱后凸畸形16例(Cobb’s角5.4°-47.1°,平均23°±9.9°),有神经功能障碍者17例,1例按ASIA分级C级,1其余均为D级。所有病例均行后路病灶清除、植骨融合及矫形内固定术;前路手术组(B组)50例,年龄14-68岁,平均33±11.3岁,其中男18例,女32例,伴有后凸畸形者20例(11°-82°,平均28.1°±15.2°),有神经功能障碍者20例,2例按ASIA分级为C级,1例B级,其余为D级,所有病例均行经前路结核病灶清除、植骨融合、矫形内固定术。对两组患者术前后的ASIA分级,手术时间,出血量、住院时间、后凸角,术中及术后并发症、骨性融合及结核复发等方面进行比较分析。 2.术后48h,96h,7d收集患者术区的引流液,应用PCR检测技术进行检测,同时对96h术区引流液采用结核基因芯片技术、快速培养+罗氏培养技术进行病原学检测,了解前后路手术后术区病原学的差别。 3.应用MIMICS软件重建前后固定模型,然后用ANASYS软件应用有限元分析方法对胸腰椎前后路固定器械进行生物力学分析,比较前、后路内固定系统的应力分布及生物力学稳定性。 结果 1.后路手术组与前路手术组在手术时间、出血量、住院时间无明显统计学差异,p>0.05;术前两组存在畸形患者的Cobb’s角均数比较无明显统计学差异,但术后后路手术组在畸形矫正上明显优于前路手术组,p<0.05;在畸形矫正丢失率上两组间无差异, p>0.05。并发症发生率后路手术组明显少于前路手术组,p<0.05。两组有神经功能障碍患者术后恢复满意。 2.前路与后路手术组患者术区结核菌检出阳性率48h PCR21.4%,22.2%,96h PCR28.6%,25.9%.7d14.2%,3.7%.快培+罗氏培养:96h7.1%,7.4%。MTD:96h:21.4%,0%。PCR与培养前后路手术组比较无明显统计学意义,P>0.05。MTD检测两组有明显统计学意义,p<0.05。两组检测结果总阳性率比较无明显统计学意义, P>0.05。 3.在前屈、后伸及旋转载荷下后路椎弓根螺钉系统固定椎体的位移峰值小于前路钉板系统。在侧屈状态时前路钉板系统的固定椎体位移峰值小地后路椎弓根螺钉系统。前路内固定系统中钛笼、螺钉在旋转载荷时应力峰值最大,钛板在后伸载荷应力峰值最大,而钛笼、钛板在后伸载荷时位移峰值最大,螺钉在旋转载荷时位移峰值最大,后路椎弓根螺钉系统中钛笼、螺钉、钛棒在旋转载荷时应力峰值最大,而钛笼、螺钉在侧弯时位移峰值最大,钛棒在前屈时位移峰值最大。 结论 后路病灶清除、植骨融合内固定术与前路病灶清除、植骨融合内固定术治疗胸腰椎结核均可取得良好的临床疗效,后路病灶清除、植骨融合内固定术在胸腰椎结核后凸畸形矫正率上明显优于前路手术,后路手术与前路手相比具有切口小,残留瘢痕少,创伤小,适用范围广等优点;从病原学检测比较证实前路与后路病灶清除、植骨融合内固定术术区残留病原菌是无差异的,因而前路与后路结核病灶清除均可达到彻底清除病灶的目的;在前屈、后伸及旋转载荷下后路椎弓根螺钉系统固定胸腰椎的稳定性优于前路钉板系统,而在侧屈状态时,前路钉板系统固定胸腰椎的稳定性则优于后路椎弓根螺钉系统,而在不同的负荷状态时两种固定系统的的应力分布不同和,然而两种固定系统应用于胸腰椎结核均可达到重建脊柱稳定性,提高结核的治疗效果。


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前20条
1 赵伟峰,胡跃,石国华,周进林,董继武;治疗胸腰椎结核两种前路内固定术的比较[J];颈腰痛杂志;2001年04期
2 苏小梅 ,袁碕;胸腰椎结核并发截瘫病灶清除植骨术的围产期护理[J];广西医学;2003年08期
3 梁军,何纪超;一期前路内固定在胸腰椎结核手术中的应用[J];现代医药卫生;2004年16期
4 宋晓辉;;前路病灶清除植骨内固定术治疗胸腰椎结核23例疗效观察[J];中国现代医生;2010年10期
5 蔡明,郦志文,李杰,赵建根,何腾峰;前路一期病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核[J];浙江临床医学;2005年03期
6 杨梅英,马俊;胸腰椎结核患者术后感染的危险因素分析[J];中华医院感染学杂志;2005年06期
7 张德纯;秦方先;袁珍贤;周家城;;231例胸腰椎结核一次行双侧病灶清除术的体会[J];四川医学;1987年05期
8 肖定远,肖凯峰,肖平远;调中大成汤在胸腰椎结核合并瘘管临床上的应用(附62例疗效观察)[J];中国中医骨伤科;1995年01期
9 王成,康延志,杨宝岭,刘景亮,金锋;胸腰椎结核的术式选择[J];山东医药;1999年11期
10 林海燕;王广积;;同期椎间植骨内固定治疗胸腰椎结核的护理[J];山东医药;2008年37期
11 王国明,徐桂艳;562例胸腰椎结核临床治疗分析[J];内蒙古医学杂志;2002年04期
12 王艳冬,张艳玲,王继敏;胸腰椎结核并发截瘫患者预防泌尿系感染的护理体会[J];河南外科学杂志;2003年03期
13 穆迎民,马永飞;40例胸腰椎结核的CT诊断分析[J];宁夏医学杂志;2005年02期
14 胡文军,刘社廷,刘晓岚,兰图;一期手术植骨融合内固定治疗胸腰椎结核[J];湘南学院学报(自然科学版);2005年03期
15 张可成;蒋塔丽;伊力哈木;刘金林;;胸腰椎结核的手术治疗[J];中医正骨;2006年08期
16 黄晓;;胸腰椎结核患者围手术期护理[J];黑龙江医药;2007年06期
17 范译文;;胸腰椎结核围手术期的护理[J];湘南学院学报(医学版);2008年03期
18 包海金;刘宝音;那仁朝格图;赵巴根那;;胸腰椎结核的外科治疗疗效观察[J];吉林医学;2007年11期
19 王忠远;闫飞;施向春;胡晓峰;陆庭永;李永碧;;胸腰椎结核22例手术治疗体会[J];贵州医药;2007年11期
20 袁艳珍;胡欣春;韩斌德;;46例胸腰椎结核病灶清除术的护理体会[J];江西医药;2009年09期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 韩红;;胸腰椎结核患者术后护理[A];中华医学会结核病学分会2011年学术会议论文汇编[C];2011年
2 贺跃光;李公伦;孙杰;李旭东;张晓棠;张涛;欧阳海鹰;黄建党;王国蕊;;前路钢板加钛网融合术治疗胸腰椎结核的疗效评价[A];第十九届中国康协肢残康复学术年会论文选集[C];2010年
3 王建英;;胸腰椎结核围手术期的护理[A];全国外科护理学术会议暨专题讲座论文汇编[C];2000年
4 滕晓;张招波;丁凌志;张景生;朱贤平;;后入路手术治疗复发性胸腰椎结核的临床研究[A];浙江省医学会骨科学分会30年庆典暨2011年浙江省骨科学学术年会论文汇编[C];2011年
5 卢波;唐林俊;吴德生;崔太安;吴林;;一期前路病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核[A];第十八届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文汇编[C];2011年
6 李晶;吕国华;卢畅;王冰;王孝宾;;一期前后路联合手术治疗合并后大角度凸畸形的活动期胸腰椎结核[A];第一届全国脊髓损伤治疗与康复研讨会暨中国康复医学会脊柱脊髓损伤专业委员会脊髓损伤与康复学组成立会论文汇编[C];2009年
7 付裕;霍洪军;肖宇龙;杨学军;邢文华;赵岩;;强化抗结核联和手术治疗胸腰椎结核的临床意义[A];第一届全国脊髓损伤治疗与康复研讨会暨中国康复医学会脊柱脊髓损伤专业委员会脊髓损伤与康复学组成立会论文汇编[C];2009年
8 罗春山;李波;田晓滨;周焯家;彭智;简月奎;赵伟峰;;多节段胸腰椎结核外科治疗48例[A];贵州省中西医结合学会骨伤分会第二次学术交流会议论文汇编[C];2011年
9 刘忠;刘汉英;;彩色多普勒诊断胸腰椎结核合并椎旁脓肿[A];第11届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文汇编[C];2003年
10 贺跃光;李公伦;孙杰;李旭东;张涛;;前路钢板加钛网融合术治疗胸腰椎结核的疗效评价[A];第六届西部骨科论坛暨贵州省骨科年会论文汇编[C];2010年
中国博士学位论文全文数据库 前1条
1 蒲小兵;前、后路结核病灶清除、植骨融合、矫形内固定治疗胸腰椎结核的临床研究[D];第三军医大学;2012年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 剧松立;胸腰椎结核分类方法的研究[D];遵义医学院;2013年
2 王浩;微创间隙外科技术在胸腰椎结核治疗中的临床应用[D];山西医科大学;2012年
3 相龙占;单纯后路手术治疗胸腰椎结核的临床应用[D];山东大学;2011年
4 彭兴国;两种植骨方式在胸腰椎结核手术中疗效对比观察[D];青海大学;2013年
5 刘瑞仁;不同内固定方式治疗胸腰椎结核的疗效比较[D];福建医科大学;2011年
6 王兵站;胸腰椎结核病椎残余高度与前路内固定方式选择的关系[D];遵义医学院;2011年
7 王亚楠;不同手术入路治疗成人胸腰椎结核疗效的Meta分析[D];新疆医科大学;2013年
8 刘圣星;一期后路病灶清除植骨融合内固定术治疗胸腰椎结核[D];华中科技大学;2012年
9 邱北溟;竖脊肌旁入路微创手术治疗胸腰椎结核[D];重庆医科大学;2011年
10 叶佳;一期经后路内固定、前路病灶清除植骨融合术治疗胸腰椎结核[D];华中科技大学;2010年
中国重要报纸全文数据库 前5条
1 安徽省中医院 王金山;按摩请看“红绿灯”[N];健康报;2009年
2 本报记者 燕翔;满腔热情献患者 妙手仁心铸医风[N];甘肃法制报;2008年
3 本报记者 何建昆;精诚仁道 情系病人[N];科技日报;2009年
4 本报记者 刘景峰;金大地:在脊柱外科的大地上奋勇前行[N];医药经济报;2009年
5 本报记者 莫永甫;骨科医院做活发展大文章[N];本溪日报;2011年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978