收藏本站
收藏 | 论文排版

超声造影对肝移植术后脾动脉窃血综合征的诊断研究

朱贤胜  
【摘要】:背景与目的 肝移植手术已成为了诸多终末期肝病的最有效治疗方法。经过全世界肝移植医师技术的不断发展、新型免疫抑制剂的应用和临床经验的不断积累,肝移植围手术期并发症和死亡率显著下降,术后存活率和存活时间不断提高。 目前在我国,受体与供体的比例大约为150:1,供需矛盾突出。因此提高肝移植术后的成活率意义重大。 肝移植术后并发症较普通手术发生率明显增高,主要包括:血管并发症;胆道并发症;急性排斥反应;移植肝无功能;感染及其他远期并发症等。 在肝移植术后可出现的各种各样的不同程度的并发症中,一些并发症可通过二维超声及彩色多普勒超声早期准确的诊断,能给临床提供进行干预治疗的信息。然而有些并发症如肝移植术后脾动脉窃血综合征是肝移植术后的一种较为少见的血管并发症,一旦出现,后果极其严重,目前常规超声及彩色多普勒超声很难对其作出准确的诊断。主要依靠腹腔干插管造影进行诊断。 超声造影是超声医学的第三次革命,在超声诊断中已显示了其巨大潜力,为超声扩大诊断范围及提高诊断正确率提供了有力保障。 本研究拓展超声造影技术的应用范围,将其应用到肝移植术后,(一)观察移植肝的血管灌注,肝实质的微灌注造影增强强度与肝功能指标之间是否存在相关性;(二)用于常规超声不能明确诊断的肝移植术后脾动脉窃血综合征并发症的诊断中,以期为肝移植术后常规超声及彩色多普勒不能确诊的并发症提供一种能快速准确诊断的新手段,从而为移植肝术后脾动脉窃血综合征提供全新的诊断方法。 资料与方法 1.对15例肝移植术后恢复正常的患者应用Siemens Sequoia512彩色多普勒超声诊断仪,先采用灰阶超声观察肝移植术后第1天、第3天、第5天、第7天、第14天的移植肝大体形态、内部回声,肝周情况。接着进行彩色多普勒超声及频谱多普勒超声检测肝动脉、门静脉血流动力学情况,随后采用SonoVue进行超声造影,观察肝动脉的显示率。利用SIEMENS Syngo分析软件分析肝动脉、门静脉及移植肝边缘肝实质的造影最大增强强度。同时检测相应时间段的移植肝外周血生化指标。 2.采用SIEMENS sequoia512超声诊断仪,对术后9例脾动脉窃血综合征患者分别在不同时间段CDFI显示肝动脉血流信号微弱或不能明确显示时即刻进行超声造影。观察移植肝肝动脉的显示情况。在超声造影显示肝动脉异常时,即刻行腹腔干插管造影检查,将腹腔干造影结果与超声造影结果进行比较。在进行介入性治疗后,再次进行肝动脉超声造影,对治疗效果进行评估。 研究结果 1.肝移植术后早期肝实质回声稍增高。部分移植肝表面处可见多个大小不等局灶低回声。肝移植术后肝动脉二维显示率为53%(8/15)。术后肝动脉的CDFI显示程度多样,表现有肝动脉不能明确显示,但在门静脉旁可间断显示肝动脉的血流频谱;CDFI可显示肝动脉,但血流束暗淡;肝动脉明显扭曲,彩色多普勒对肝动脉的显示率为73%(11/15)。移植肝术后数日内部分动脉呈高速高阻改变,再数日后肝动脉流速减低,阻力指数也降低。在术后第一周至第二周之内流速逐渐提升并稳定,阻力指数也回归在0.70左右。 肝移植术后肝动脉超声造影,部分肝动脉超声造影见肝动脉走行扭曲。肝动脉造影增强顺序为肝固有动脉、肝左右动脉、肝内一级、二级动脉。整个肝动脉系增强过程呈树枝状,粗细分明、走行柔顺,肝脏近边缘肝实质动脉期也呈高增强。肝动脉的显示率为100%。不同时间段肝动脉超声造影峰值强度无差异。肝移植边缘实质在不同时间段超声造影峰值强度无统计学意义。 肝移植术后,门静脉主干极易显示,术后流量由高逐渐恢复正常。门静脉内造影剂显示时间较肝动脉延迟约4.5s。增强峰值强度在不同时间段之间无统计学差异。 术后两周肝功能、胆道酶谱指标随时间推移而逐渐恢复正常或大致正常。 2.9例肝移植术后脾动脉窃血综合征患者中1例为术后1天诊断,2例为术后2天诊断,4例为术后4~6天诊断,1例为术后3个月诊断,1例为术后7个月诊断。二维超声见肝脏大小形态正常,各管道走行正常。肝实质大部分正常,3例回声稍增高,欠均匀。1例术后3个月诊断的患者肝内见多个大小不等低回声。7例患者肝动脉内径纤细,大部分位于门静脉旁。血流信号不连续且较微弱。部分血流信号不能明确显示,门静脉均能清晰显示,内径正常,血流信号充盈良好。流速增高。脾脏均不同程度增厚,脾动脉内径增粗。 超声造影:9例患者超声造影均可显示纤细的肝动脉,呈细小条索状。肝动脉内造影剂增强信号稀疏。门静脉内造影剂增强信号浓烈。诊断肝移植术后脾动脉窃血综合征发生率为2.8%(9/322)。 腹腔干动脉造影:9例患者腹腔干血管造影均见肝动脉纤细,造影剂染色稀薄暗淡,肝动脉远端细小分支未见明显造影剂着色;脾动脉内径明显增粗,着色浓烈,均诊断为脾动脉窃血综合征。 脾动脉选择性部分栓塞后超声造影见肝动脉内增强造影剂信号束直径较治疗前明显增宽,造影剂增强信号浓烈。 肝功能及胆道酶谱各项指标不同程度升高。 结论 1.肝移植术后肝动脉流速由偏高到降低再逐渐回归正常,术后门静脉流速明显增高,后逐渐降低至恢复正常。肝功能、胆道酶谱指标是一个逐渐恢复的过程。超声造影能明显提高肝移植术后肝动脉的显示率,也能反映肝实质的微灌注,但不能反映肝功能及胆道酶谱指标的变化;术后肝功能及胆道酶谱的增高及逐渐恢复的过程可能与手术因素及供肝的缺血时间等有关。 2.进行肝移植的肝硬化患者,术后一旦临床出现难以解释的肝功能酶谱增高,肝动脉血流信号微弱,应进行超声造影检查并确诊。超声造影对肝移植术后脾动脉窃血综合征的诊断具有极高的诊断价值,应常规作为肝移植术后的一种移植肝血管系统的无创检查手段。


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前20条
1 许宇光;杨澄江;杨颖初;谢伟金;;超声造影在原位肝移植术后血管并发症早期发现中的应用[J];医学信息(上旬刊);2011年04期
2 喻沁;周爱云;张丽丽;罗礼云;;超声造影对肝移植术后血管并发症的诊断价值[J];华西医学;2010年06期
3 康冰飞;隋秀芳;;肝移植术后并发症的彩色多谱勒超声诊断及其进展[J];安徽卫生职业技术学院学报;2010年01期
4 杜联芳;周洋;伍瑛;李凡;何颖倩;张会萍;;超声造影监测活体肝移植术后血流灌注变化的研究[J];中华医学超声杂志(电子版);2008年05期
5 曾婕;郑荣琴;任杰;许尔蛟;;超声造影对移植肝局灶性病变的鉴别诊断价值[J];器官移植;2010年04期
6 张梅;CO_2微泡超声造影及其对肝肿瘤的诊断价值[J];中国超声医学杂志;1994年01期
7 刘百灵;周琦;姜珏;雷小莹;;卵巢肿瘤超声造影47例分析[J];中国现代医药杂志;2008年03期
8 王娜;龚渭冰;吴凤林;;彩色多普勒与超声造影检测肝动脉狭窄的实验研究[J];南方医科大学学报;2008年01期
9 韩力群,张化诚;胃超声造影在胃肿瘤诊断中的应用[J];人民军医;2004年04期
10 Nash P.J. ,Kassimatis K.C. ,Borowski A.G. ,J.D. Thomas,郭宁;静脉内超声造影对无法进行胸廓超声心动图诊断的重症监护病房(ICU)患者的补救[J];世界核心医学期刊文摘.心脏病学分册;2005年01期
11 张武;简文豪;;新年贺词[J];中华医学超声杂志(电子版);2007年01期
12 黄润生;顾成章;杨斌;;超声造影对肝局灶性病变的诊断价值[J];医学研究生学报;2009年03期
13 郭志中;刘志苏;黄建国;;超声造影在转移性肝癌和原发性肝细胞性肝癌鉴别诊断中的应用[J];肿瘤防治研究;2009年03期
14 李婷婷;刘晓芳;王瑜;冯婷华;王瑞丽;;超声造影在小肝癌诊断中的应用价值[J];山西医药杂志(下半月刊);2010年07期
15 于海春;刘香平;;超声造影在妇科疾病应用中的研究进展[J];中国社区医师(医学专业);2011年20期
16 肖迎聪;;超声造影在评价肾动脉狭窄中的价值[J];现代医药卫生;2011年18期
17 张树彬,王利生,何萍,张东翔,祁芸云;超声造影心动图诊断肺动静脉瘘──附2例报告[J];北京医科大学学报;1994年05期
18 吴隆懿;CO_2微泡超声造影对小肝细胞癌的有用性[J];中国中西医结合外科杂志;1996年04期
19 黄道中,张青萍,乐桂蓉;肝脏肿瘤超声血管造影的定量分析[J];中华超声影像学杂志;1998年06期
20 查长松,梁春香;超声造影及其用于肝肿瘤诊断的研究近况[J];实用医药杂志;2005年02期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 杨高怡;柳双敏;张莹;张文智;赵丹;倪卫东;王大力;付一品;;颈部淋巴结结核超声造影表现初步探讨[A];第二届长三角超声医学论坛暨2009年浙江省超声医学学术年会论文汇编[C];2009年
2 贺焱;宫丽杰;杨志伟;闫妍;穆丹梅;田鹏;;超声造影在内膜息肉与内膜增生鉴别诊断中的应用[A];中国超声医学工程学会第八届全国腹部超声学术会议论文汇编[C];2010年
3 何莎;郑毅;朱霞;陈欣林;;超声造影在子宫破裂的临床应用初探[A];中国超声医学工程学会第三届全国妇产及计划生育超声医学学术会议论文汇编[C];2010年
4 陈重;邓旦;廖明松;李茜;梁燕;张晓慧;;胃窗超声造影检查对胃壁隆起增厚性病变的诊断价值[A];2011'中国西部声学学术交流会论文集[C];2011年
5 徐栋;钱超文;;实时超声造影对鼻咽癌颈部转移性淋巴结的研究[A];2011年浙江省超声医学学术年会论文汇编[C];2011年
6 徐瑞;胡元平;;肝脏炎性假瘤超声造影表现及诊断价值[A];第二届长三角超声医学论坛暨2009年浙江省超声医学学术年会论文汇编[C];2009年
7 王秀云;郭宏燕;杨秀华;张羽;;超声造影对肾复杂囊性占位的诊断价值[A];中华医学会第十次全国超声医学学术会议论文汇编[C];2009年
8 林满霞;徐辉雄;谢晓燕;吕明德;李智;谢晓华;徐作锋;刘广健;陈立达;;肝硬化基础上低度和高度不典型增生结节的超声造影表现[A];中国超声医学工程学会第八届全国腹部超声学术会议论文汇编[C];2010年
9 姜琴;廖锦堂;;超声造影及定量参数鉴别肝细胞癌与局灶性结节样增生[A];中国超声医学工程学会第八届全国腹部超声学术会议论文汇编[C];2010年
10 王文平;魏瑞雪;李超伦;黄备建;何年安;袁海霞;韩红;丁红;;高频超声造影在VX_2肾肿瘤检测中应用[A];2005年上海市生物医学工程学会学术年会论文集[C];2005年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 朱贤胜;超声造影对肝移植术后脾动脉窃血综合征的诊断研究[D];第三军医大学;2012年
2 李超伦;超声造影评价动脉粥样硬化斑块新生血管形成的实验与临床研究[D];复旦大学;2011年
3 苏娜;子宫妊娠滋养细胞肿瘤的超声造影研究[D];北京协和医学院;2010年
4 田江克;超声造影引导迟发性脾破裂的诊治实验研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2012年
5 曹小丽;超声造影在乳腺癌诊断及疗效评估中的应用研究[D];山东大学;2012年
6 李秋洋;膀胱肿瘤三维超声造影与病理特征相关性的研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2012年
7 黄备建;超声造影在肾占位血流动力学中的基础和临床研究[D];复旦大学;2010年
8 于腾飞;超声造影引导下注射用复合酶明胶基止血剂的制备及创伤应用[D];中国人民解放军军医进修学院;2011年
9 宋涛;灰阶超声造影对肝泡状棘球蚴病浸润增殖区的研究[D];新疆医科大学;2012年
10 李志艳;超声造影快速诊断和引导经皮注射治疗肾挫裂伤的应用研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2010年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 赵彩红;超声造影对肝局灶性结节增生诊断价值的系统评价[D];广西医科大学;2010年
2 宋青;超声造影诊断急性胰腺断裂伤及小血管损伤活动性出血的实验研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2010年
3 曾群;超声造影对单发甲状腺实性结节诊断价值的初步探讨[D];广州中医药大学;2011年
4 李建华;超声造影评估慢性肾功能不全患者肾血流灌注的临床应用价值研究[D];昆明医学院;2010年
5 崔秋丽;经阴道超声造影技术在卵巢肿瘤中的应用研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2010年
6 刘向娇;实时灰阶超声造影在子宫良恶性病变鉴别诊断中的应用研究[D];福建医科大学;2010年
7 焦子育;超声造影引导局部注射与射频凝固治疗肝门静脉创伤的实验研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2011年
8 宋丹绯;实时灰阶超声造影在甲状腺结节鉴别诊断中的应用[D];中国人民解放军军医进修学院;2010年
9 董静;靶向心肌超声造影显像评价心脏移植后急性排斥反应及程度的实验研究[D];南京医科大学;2010年
10 赵妍;结肠恶性肿瘤超声造影增强模式及其与微血管密度相关性研究[D];中国医科大学;2010年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 本报记者 胡珉琦;超声造影防误诊[N];北京科技报;2010年
2 超声诊断科 罗渝昆;肝脾破裂 超声造影快速诊治[N];健康报;2011年
3 孙秦;上海:超声造影确诊肝癌效优[N];医药经济报;2005年
4 张中桥;超声造影评价肿瘤新生血管的新手段[N];医药经济报;2007年
5 李运红赵迎;疑难肝肾肿瘤难逃超声造影“法眼”[N];科技日报;2007年
6 毓星;超声造影 不孕妇女的福音[N];中国人口报;2003年
7 张中桥;超声造影评价HIFU治疗子宫肌瘤疗效[N];医药经济报;2007年
8 张中桥;可用超声造影评价HIFU治疗子宫肌瘤疗效[N];中国医药报;2007年
9 ;超声技术帮助医生准确诊疗[N];保健时报;2005年
10 王建超 记者 彭溢;我省学者研制癌症诊疗新技术引发关注[N];黑龙江日报;2011年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978