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神经电生理在微创脊柱外科中的应用

胡楷  
【摘要】:目的:探讨神经电生理在微创脊柱外科中的应用。方法:回顾性的分析2014年4月-2014年7月第三军医大学新桥医院骨科收治的入院37例腰椎间盘突出症(LDH)患者的临床资料,其中包括单纯腰椎间盘突出症35例,并椎管狭窄症2例。全部患者术中均在局麻下行经皮椎间孔镜腰椎间盘摘除术(PELD),术中使用自由电图(free-EMG)对神经功能进行监测,并纪录患者的主观感觉(疼痛)。以健康人作对照,回顾性分析2014年8月~2015年7月收集的100例单侧L5-S1椎间盘突出症患者的临床资料,所有患者术前和术后均行胫神经H反射、F波潜伏期以及运动神经传导速度(MNCV)检查;分析术前H反射、F波检查结果的在诊断中的敏感性;比较术前、术后H反射、F波以及运动神经传导速度(MNCV)结果的差异。结果:所有患者在手术通道放置过程中均出现腰部疼痛时,自由电图(free-EMG)监测结果没有显著的改变。2例患者在术中自由肌电图(free-EMG)出现明显变化时却无疼痛。35例患者在出现明显的腿部疼痛时,自由肌电图(free-EMG)的监测结果也出现出现显著的变化,立即提醒术者,查找此改变的原因,在调整手术通道以后,患者的腿部疼痛随之消失,同时自由肌电图(free-EMG)监测结果也发生改变,接近于正常。所有的患者在摘除突出的腰椎间盘时,没有明显的疼痛且神经电生理监测也无明显的改变。在剥离、解压粘连的神经根时,所有患者均出明显的自由电图(free-EMG)改变和腿痛,停止操作以后,腿部疼痛消失,神经电生理监测结果也恢复正常。在直视下使用探针刺激神经根的时候,患者出现了明显的腿部疼痛,同时自由电图(free-EMG)也出现明显的电位波形改变。术前H反射潜伏期的异常率为87%,F波潜伏期的异常率为69%;术前、术后患侧的H反射、F波潜伏期有明显的统计学差异(P0.05);术前患侧H反射、F波潜伏期与健康组相比有明显统计学差异(P0.05);术后患侧H反射、F波潜伏期与健康组相比无明显统计学差异(P0.05);术前患侧H反射、F波潜伏期与健侧相比有明显的统计学差异;术后患侧H反射、F波潜伏期与健侧相比无明显的统计学差异;术前健侧H反射、F波潜伏期与健康对照组相比无显著差异;病人患侧的胫神经运动传导速度与健康组相比均无显著统计学差(P0.05)。结论:术中自由肌电图(free-EMG)监测可提高手术安全性;H反射、F波潜伏期检查对评估手术疗效和诊断腰骶神经根病有重要临床意义。


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