收藏本站
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

多层螺旋CT对严重创伤患者血流动力学评估的研究

李阳  
【摘要】:背景与目的:创伤在全球范围内正日益成为现代社会的第一大公害。据有关统计数据显示,全球每年死于创伤的人数高达500万,占全球总死亡人数的9%,平均每分钟就有9.5人因意外创伤死亡。在我国,每年的创伤死亡人数高达70万,是第五位死亡原因。创伤尤其是严重创伤的救治一直是当今医学界所面临的一个重要难题。严重创伤患者病情复杂、危重,快速对患者做出准确的伤情评估是严重创伤救治的关键。CT在全身各部位损伤检查中具有不可比拟的优势,在严重创伤患者的伤情评估中具有重大的作用。然而,CT检查必须将危重症患者转移至放射科而有潜在风险,常常出现患者在检查过程中或检查完后不久血流动力学状态突然恶化的情况。组织器官灌注不足是休克发生的核心环节。当创伤患者因失血而导致循环血量不足时,早期机体会激活交感神经系统和肾素-血管紧张素系统来减少诸如胃肠道、肾脏、皮肤等器官的血供以保证心、脑的血供。腹部脏器在休克早期是最先被牺牲血供的部位之一,而腹部脏器血供的减少在增强CT上将表现为乏血供状态。当血容量进一步减少以至不足以支撑大循环后,将会出现主动脉、下腔静脉等大血管的塌陷征象。基于以上对休克病理生理学的改变及低血容量休克患者中的一些CT征象认识,将多层螺旋CT对创伤患者血流动力学的评估应用于严重创伤患者的早期救治中将会是一条全新的思路。在严重创伤患者早期救治中广泛应用多层螺旋CT检查,不仅可以有效地缩短从入院到给予确定性治疗的时间,同时可以为更为全面的了解各脏器的血液灌流情况及对复苏终点时机的把握提供依据。据此,本研究希望通过分析严重创伤患者伤后的CT影像学资料,量化个腹部血管及实质脏器CT数据,以创伤患者是否发生休克事件为分组依据,将入院研究创伤患者分为稳定组和休克组。比较两组患者CT数据的差异,探讨可用于评估创伤患者血流动力学状态的CT影像学征象,为多层螺旋CT应用于严重创伤患者血流动力学的评估提供具体数据支持。研究对象与方法:选取第三军医大学大坪医院野战外科研究所全军战创伤中心2008年1月—2011年12月收治的严重创伤患者的病历及影像学资料。根据患者的入院及病程记录资料,将63例患者按CT检查后24h内是否发生休克事件分为稳定组与休克组。通过影像诊断工作站调阅患者CT影像学资料,利用CT影像诊断工具中的长度测量尺测量血管直径、长度等,利用CT值测量工具测定血管及组织器官各期扫描的CT值。利用统计学方法比较两组患者间存在差异性的指标。然后以休克分组作为状态标量,对组间具有统计学差异的指标进行ROC曲线分析,得出最佳诊断切点,计算诊断指标的SEN、SPE、PPV、NPV及AUC,以评价各诊断指标的诊断价值。最后将通过Logistic回归将各CT诊断指标整合,建立联合CT诊断模型,得出模型方程,并采用归一变换法得到CT联合诊断新指标——CTSI (CT Shock Index, CT休克指数),代入创伤患者数据计算出CTSI后,以其结果作为新的预测指标绘制ROC曲线,以评估最终预测模型的诊断效能。结果:1.休克组(34人)与稳定组(29人)在性别组成、年龄、受伤至入院时间、受伤至行CT检查时间、平均住院天数和平均ICU天数等方面差异均无统计学意义(P0.05)。休克组死亡率显著高于稳定组(P0.001),并且休克组创伤患者平均输血量也显著大于稳定组(5986±6510ml vs 1083±2068ml, P0.001).休克组入院时HR、SBP, Hgb及Hct与稳定组比较差异无统计学意义(P0.05),但ISS及SI显著大于稳定组(30±8 vs 22±6, P0.001;1.17±0.37 vs 0.96±0.33, P=0.019)。血气分析指标方面,休克组血pH与稳定组之间无统计学差异(7.37±0.05 vs 7.35±0.05,P=0.019),而Lac显著高于稳定组(3.27±0.69 mmol/L vs 2.56±0.89 mmol/L, P=0.021), BE则显著低于稳定组(-3.67±2.66mmol/L vs 1.34±2.72mmol/L,P0.001);2.休克组患者IVC较稳定组比较有明显塌陷趋势,休克组IVC塌陷指数(T/AP)在4个层面上均显著大于稳定组(P0.05),其中休克组T/AP在IVC2最大(4.08±1.79),在IVC4层面最小(2.18±0.93);休克组AO、SMA及SMV在其测量层面上所测得直径与稳定组相比差异均无统计学意义(P0.05);3.CT增强扫描早期,休克组SMA的CT值显著低于稳定组(133.2±32.4HU vs 186.3±23.3HU, P=0.021),休克组AO及SMA的CT值与稳定组比较,差异均无统计学意义(P0.05)。而休克组IVC只在IVC1平面CT值显著高于稳定组(133.4±20.3HU vs 112.0±21.9HU, P=0.018)。在CT增强扫面延迟期,两组之间各腹部血管CT值之间差异均无统计学意义(P0.05);4.CT增强扫描早期,休克组脾脏CT值显著低于稳定组(93±16HU vs 112±24HU, P=0.001),肾上腺CT值显著高于稳定组(153±35HU vs 131±24HU,P=0.007),而肝脏、胰腺、肾脏皮质、肾脏髓质与稳定组比较差异无统计学意义(P0.05)。增强扫描延迟期,休克组只有肾脏髓质CT值显著低于稳定组(193±57HU vs 228±53HU,P=0.014),而其他脏器CT值与稳定组比较差异无统计学意义(P0.05);5.ROC曲线分析显示,在常规伤情评估及休克指标中,SI、ISS、Lac、BE的最佳诊断临界值分别为1.19、19.5分.2.75mmol/L及.2.88mmol/L,其中BE的AUC最大(0.866),其在最佳诊断临界值的SEN及SPE分别为88.2%和80.3%。而SI的AUC最小为0.688,其在最佳诊断临界值的SPE及SPE分别仅为55.9%和86.2%。在CT指标中,IVC塌陷指数(T/AP)、增强早期SMA、IVC、脾脏、肾上腺及延迟期肾髓质CT值的最佳诊断临界值分别为3.02.166HU.121HU.115HU、150HU、184HU。其中IVC塌陷指数(T/AP)的AUC最大为0.833,其在最佳诊断临界值的诊断SEN及SPE分别为73.5%和86.2%,而延迟期肾髓质CT值的AUC最小为0.677,其在最佳诊断临界值的SEN及SPE分别为47.1%和82.8%。6.整合六个CT指标得出CTSI方程表达式:CTSI=X1-0.040X2+0.254X3-0.331X4+0.455X5-0.196X6(其中X1代表IVC塌陷指数(T/AP),X2代表增强早期SMA的CT值,X3代表增强早期IVC的CT值,X4代表增强早期脾脏CT值,X5代表增强早期肾上腺CT值,X6代表增强延迟期肾脏髓质CT值)。通过ROC曲线分析,求得CTSI的最佳诊断临界值为21.235,AUC为0.9038,其SEN和SPE分别为92.1%和90.3%,总体预测准确度为91.7%。结论:1.休克组患者在入院时HR、SBP、Hgb及Hct与稳定组比较差异无统计学意义,而休克组患者具有比稳定组更高的ISS、SI、Lac及更低的BE;2.通过量化和比较稳定组与休克组患者的CT影像学数据,发现下腔静脉塌陷、增强早期下腔静脉强化早现、肠系膜上动脉及脾脏低灌注、肾上腺过度强化以及延迟期肾脏髓质强化减弱等CT征象对预测严重创伤患者早期低血容量性休克的发生具有一定价值;3.通过数学统计方法科学整合多个CT影像学指标,创新性提出"CT休克指数”(CTSI)的新概念,其在最佳诊断临界值21.235时的预测敏感度和特异度分别为92.1%和90.3%,预测准确度达到91.7%,具有潜在的临床应用价值;4.本研究证实了某些腹部CT征象可以作为预测严重创伤患者休克发生的指标,为CT影像学技术应用于严重创伤患者早期血流动力学的评估提供了前期具体数据支持,为后续开展大规模的临床前瞻性试验奠定了基础。


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前20条
1 王旭萍;;不同海拔高度对移居青年血流动力学的影响[J];高原医学杂志;2007年04期
2 王伟,张西洲,甘伟孝;海拔5000m以上居住1年青年血流动力学观察[J];中国应用生理学杂志;1997年01期
3 程树亮,季忠军,李冰,王跃民;血管钠素肽对大鼠血流动力学影响[J];中国煤炭工业医学杂志;2000年12期
4 张长林;藻酸双脂钠治疗缺血性心脑血管疾病56例血流动力学分析[J];中国疗养医学;2001年01期
5 刘东,耿智隆,陈敏,董逸飞,王英峰;非体外循环冠状动脉搭桥术中血流动力学的变化[J];西北国防医学杂志;2004年04期
6 张洪兴;血流动力学改变与指脉波波形变化的相关性观察[J];中国血液流变学杂志;2004年03期
7 王秀华,王建洲;79例糖尿病患者血流动力学结果分析[J];临床医学;2005年03期
8 张志军;宋先忠;程慧梅;;非体外循环冠状动脉旁路移植术中血流动力学和氧供需变化及麻醉处理[J];医学信息.手术学分册;2006年04期
9 李中健;邢适颖;李世锋;潘运萍;董同庆;吕聪敏;王利亚;苑帅;杨丽红;;呼吸性窦性心律不齐对血流动力学的影响[J];中国实用儿科杂志;2008年02期
10 刘伯毅;罗杰;郑翔;秦成名;郑晓丽;;主动脉内球囊反搏对血流动力学及临床预后的影响[J];中华实用诊断与治疗杂志;2008年07期
11 高峰;崔文丽;郝强;马宝玲;张海峰;何玉秀;;肥胖对男青年血流动力学运动反应影响的实验研究[J];中国康复医学杂志;2008年09期
12 杨景义;;不同海拔高度居住者的血流动力学观察(附1,169名调查报告)[J];高原医学;1983年S2期
13 杨国源;;血流动力学测定及其在神经外科的应用[J];国外医学.神经病学神经外科学分册;1985年03期
14 刘君实;范寿年;吴德全;王燕飞;;健康老年人运动过程中血流动力学特点的研究[J];贵州医药;1986年01期
15 ;健康老年人运动过程中血流动力学特点的研究[J];中国康复医学杂志;1986年02期
16 张大维;;严重右心室梗塞时血流动力学受损的决定因素[J];国外医学.心血管疾病分册;1991年03期
17 张洪;清醒自由动物血流动力学微机监测分析系统[J];第二军医大学学报;1992年03期
18 黄景泉,李竞梅;左冠状动脉前降支的血流动力学分析[J];应用数学和力学;1993年09期
19 周传恩;血流动力学在动脉粥样硬化形成中的作用[J];恩施医专学报;1993年02期
20 谢浦荻,颜建中,张国楼,赵祟侃,张祝山,殷国湘,朱思明;清醒狗血流动力学模型[J];南京医学院学报;1994年01期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 张海平;;评价血流动力学的一个新指标—波强度[A];第二届长三角超声医学论坛暨2009年浙江省超声医学学术年会论文汇编[C];2009年
2 严静;;如何正确获取血流动力学压力与容量参数[A];首届西湖重症医学论坛暨2011年浙江省重症医学学术年会论文汇编[C];2011年
3 刘有军;乔爱科;丁金立;;血流动力学及其医学应用[A];中国生物医学工程学会成立30周年纪念大会暨2010中国生物医学工程学会学术大会报告论文[C];2010年
4 万千;;血流动力学与眩晕之间的关系[A];中国康复医学会颈椎病专业委员会第十次学术年会论文汇编[C];2008年
5 许世雄;;血流动力学在医学中作用[A];2000上海科技论坛BIO-X研讨会暨中德医学生物物理和上海流变学研讨会论文集[C];2000年
6 袁静;杨毅;倪秀琦;李一文;张萍;陈江华;;慢性透析患者容量过负荷与血流动力学稳定性的相关性分析[A];浙江生物医学工程学会第九届年会论文汇编[C];2011年
7 袁丽君;曹铁生;段云友;王臻;邢长洋;;胸压变化对心血管血流动力学影响的超声研究[A];中华医学会第十三次全国超声医学学术会议论文汇编[C];2013年
8 王家权;于晓军;曾衍钧;伍时桂;徐小虎;;冠状动脉粥样硬化的血流动力学的数值模拟研究[A];第七届全国生物力学学术会议论文集[C];2003年
9 吴国强;;血流动力学、调节和适应性[A];第十届全国生物力学学术会议暨第十二届全国生物流变学学术会议论文摘要汇编[C];2012年
10 刘明;周黎丽;宋福臣;侯玉芬;;原发性下肢慢性静脉功能不全的血流动力学评价[A];2008年中医外科学术年会论文集[C];2008年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 邱晓宁;颅颈动脉植入支架后的血流动力学数值模拟与PIV实验研究[D];上海交通大学;2014年
2 盛恒炜;ECMO支持下DCD供肝的器官移植麻醉与血流动力学目标导向管理[D];南方医科大学;2015年
3 于瀛;钙离子激活钾通道KCa3.1在血流动力学诱导的颅内动脉瘤生成机制中的作用研究[D];第二军医大学;2015年
4 王勇;TEE联合FloTrac监测及预处理对原位肝移植术中血流动力学、肾及脑功能的影响[D];郑州大学;2016年
5 张照龙;表皮生长因子受体在血流动力学诱导颅内动脉瘤生成中的作用及机制研究[D];第二军医大学;2016年
6 徐瑾瑜;血流导向装置植入对后交通动脉瘤血流动力学影响的数值模拟研究[D];第二军医大学;2016年
7 李阳;多层螺旋CT对严重创伤患者血流动力学评估的研究[D];第三军医大学;2013年
8 卞士柱;高原头痛血流动力学特征及脑血流在AMS中的相关研究[D];第三军医大学;2013年
9 单华宁;混沌在血流动力学应用中的若干问题研究[D];南京理工大学;2005年
10 刘磊;血流动力学因素在颅内动脉瘤发病机制中作用的研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2008年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 于娣;重症患者血流动力学不稳定时肠内营养的安全性和有效性[D];河北医科大学;2015年
2 王刚;不同方法监测急性下壁心肌梗死血流动力学的应用研究[D];中国人民解放军医学院;2015年
3 李静;右美托咪定对全麻患者血流动力学及麻醉药物用量的影响[D];山西医科大学;2015年
4 韩鹏飞;糖尿病患者脉络膜厚度与血流动力学指数及糖化血红蛋白的相关性研究[D];山西医科大学;2015年
5 马昭逢;不同剂量舒芬太尼全麻诱导喉罩插管对血流动力学的影响[D];山东大学;2015年
6 李磊;大面积危重烧伤早期血流动力学变化及临床意义的研究[D];第二军医大学;2015年
7 李雪刚;小剂量盐酸右美托咪定作为术前用药对全麻高血压患者麻醉诱导前后血流动力学影响的临床研究[D];四川医科大学;2015年
8 马连彩;Glenn手术血流动力学几何多尺度数值模拟及其PIV实验研究[D];北京工业大学;2015年
9 付雨林;颈动脉溃疡斑块破裂的血流动力学机理的数值模拟研究[D];北京工业大学;2015年
10 康艳红;机械通气模式和呼吸机参数对血流动力学的影响[D];南华大学;2015年
中国重要报纸全文数据库 前1条
1 ;应重视PCI后的无再流现象[N];中国医药报;2003年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978