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维持性血液透析患者清晨高血压与心脑血管事件的关系研究

唐雪莲  
【摘要】:背景与目的近年来,世界范围内接受血液透析的病人数量一直呈上升趋势。目前我国维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者近27万,其死亡率居高不下,最主要的死因和并发症仍是心脑血管疾病,而高血压在心脑血管事件的发生发展中起重要作用。动态血压监测可较直观地反映患者的血压变化,对高血压的诊断和控制情况等方面较诊所血压更有临床意义。近年来血压变化现象描述的新概念不断被提出,如血压晨峰现象、血压变异、血压节律异常及夜间高血压等。清晨高血压(Morning hypertension,MH)指晨醒后血压水平的升高,而晨峰血压值过高或夜间至清晨血压持续增高均为清晨高血压,其发生率在MHD患者中高达44.6%~54%。既往研究表明MH是高血压患者心脑血管事件发生的独立危险因素,但近年来在不同人群中的临床研究却得出了不一致的结论,而关于MHD患者MH与心脑血管事件及其预后的关系研究未见报道。本研究采用前瞻性队列研究,观察MHD患者MH与心脑血管事件的关系,为MHD患者心脑血管事件的防治提供依据。方法入组我院血液净化中心MHD伴高血压患者190例,其中男性103例,女性87例,所有入组患者完善动态血压监测,记录44小时血压,分析清晨高血压发生情况,根据清晨血压是否正常分为两组:清晨高血压组(MH组)和非清晨高血压组(NMH组),其中MH组分三亚型组:持续型组、非持续型组、激增型组;采集两组患者基线临床资料及实验室检查数据并分析比较;对入组患者进行为期2年的随访,观察并记录心脑血管事件的发生及死亡情况,分析比较两组患者心脑血管事件发生率和死亡率及MH与心脑血管事件的相关性。结果入组190例患者中,非清晨高血压组77例(40.5%),清晨高血压组113例(59.5%),清晨高血压亚组中:激增型16例(14.2%)、持续型76例(67.3%)、非持续型21例(18.5%)。在2年的观察中,共174例患者完成随访,其中16例患者因各种原因失访。两组患者的一般临床资料无统计学差异,清晨高血压组患者基线清晨收缩压、透析间期体重增加值、睡眠障碍发生率显著高于非清晨高血压组(P0.05),清晨高血压组基线Kt/V(尿素清除指数)低于非清晨高血压组(P0.05)。随访结束后,与非清晨高血压组相比,清晨高血压组心脑血管事件发生率和死亡率显著升高(P0.05),清晨高血压组心脑血管事件累计发生率高于非清晨高血压组,清晨高血压亚组中持续型组患者心脑血管事件发生率高于激增型和非持续型(P0.05),三亚组间心脑血管事件死亡率无显著差异(P0.05);清晨高血压组清晨收缩压与心脑血管事件呈显著正相关(r=0.7,P0.01),非清晨高血压组清晨收缩压与心脑血管事件无相关性(r=0.2,P0.05)。结论(1)MHD伴高血压患者清晨高血压发生率较高,以持续型为主,(2)清晨高血压与MHD患者心脑血管事件的发生呈显著正相关,可能是MHD患者心脑血管事件发生的重要危险因素。


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