收藏本站
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

心肌超声造影与经食管超声心动图评价心脏占位性病变的应用研究

甘玲  
【摘要】:背景心脏占位性病变包括良、恶性肿瘤、血栓、脓肿、血肿等病变,以前三者多见。心脏血栓往往伴随心脏基础疾病例如扩张型心肌病、冠心病或瓣膜病等,可通过有效的溶栓治疗治愈,良性肿瘤首选的治疗方法为手术切除,而恶性肿瘤则可根据其病理类型及病情选择手术、化疗及放疗等治疗方法。因而,明确占位的性质是选择治疗方法的前提。常规经胸超声检查是诊断心脏占位病变的首选方法,它可以显示占位病变的位置、大小、形态等基本信息,但在明确占位病变性质上其诊断价值有限。近年来,超声造影技术成熟的应用于肝脏、甲状腺、乳腺等脏器占位病变的诊断中,它能显示占位病变的微小血管及低速血流,从而有助于评价其性质;也有研究应用心肌超声造影(MCE)判断心脏肿瘤的性质,并认为MCE增强程度可帮助鉴别肿瘤良、恶性。此外,经食管超声心动图(TEE)因不受肋骨、肥胖、肺气等影响,能更清晰的显示心脏结构,其在诊断先天性心脏病上的优势已被广大医生所接受,特别是实时经食管三维超声心动图(RT3D-TEE)的开展,能实时、立体地显示心脏,为临床医师提供更丰富更准确的信息。目的1.采用心肌超声造影(MCE)技术评价心脏占位性病变的血供情况,探讨其在鉴别心脏占位性病变中的价值;2.在常规经胸超声心动图(TTE)检查的基础上,采用二维经食管超声心动图(2D TEE)及实时三维经食管超声心动图(RT3D TEE)技术评价心脏占位,探讨其应用价值。材料与方法1.心肌超声造影在鉴别心脏占位性病变中的应用研究选取我院2014年6月至2015年12月心脏占位患者48例,其中男26例,女22例,年龄23~83岁,平均(52.3±15.9)岁。根据病理结果及临床诊断分为血栓组、良性肿瘤组和恶性肿瘤组。采用Philips i E33型彩色多普勒超声诊断仪,S5-1探头扫查,患者左侧卧位,连接心电图,常规经胸超声观察占位病变的大小、形态、位置、内部回声、毗邻等情况。签署超声造影知情同意书。选取适当切面,启用心脏超声造影模式,经左肘静脉缓慢推注Sono Vue造影剂2.5ml,观察占位病变及周围心肌增强情况,评价占位病变有无增强,对有增强的占位还需半定量分析(包括增强程度、边缘增强特征及内部是否均匀增强三个半定量指标),并存储动态图像,运用Q-Lab软件定量分析,得出时间-强度曲线,并计算出A值、曲线斜率及达峰时间三个定量指标。所测数据使用SPSS 18.0专业统计软件分析,定量指标采用?x±s表示,良、恶性肿瘤组间定量指标比较采用独立样本t检验;半定量指标采用绝对值表示,良、恶性肿瘤组间半定量指标比较采用卡方检验。P0.05认为差异有统计学意义。2.经食管超声心动图在心脏占位性病变中的临床应用研究选取2014年12月至2015年12月在我院行TTE、TEE检查并经临床确诊的26例心脏占位患者,其中男11例,女15例,年龄25~64岁,平均(38.57±10.21)岁。采用Philips公司i E33彩色超多普勒声诊断仪,对26例心脏占位性病变患者分别行2D TTE、2D TEE及RT3D TEE检查。患者签署TEE知情同意书,禁食8小时以上,检查前服用利多卡因胶浆局部麻醉咽部。患者左侧卧位,连接心电图,采用S5-1经胸探头及X7-2t实时三维经食管实时探头观察占位的位置、大小、形态、活动度及毗邻关系,并测量其相关指标,存储图像。旋转、切割RT3D TEE图像,清晰显示病变及周围结构。所测数据采用SPSS 18.0专业统计软件分析,心脏占位性病变最大径线用?x±s表示,各种方法测量心脏占位病变的最大径与病理标本最大径比较,采用独立样本t检验,各种方法测量占位最大径与病理标本大小相关性比较,采用Pearson法。P0.05认为差异具有统计学意义。结果1.心肌超声造影在心脏占位性病变中的应用结果48例占位中,良性肿瘤组27例(27/48,56.3%),均经手术病理证实,分别为18例黏液瘤、3例脂肪瘤、3例血管瘤、2例纤维瘤及1例心内平滑肌瘤病;恶性肿瘤组17例(17/48,35.4%),10例经手术证实(包括恶性胸腺瘤心脏转移病灶3例、肝癌心脏转移病灶及肺癌心脏转移病灶各2例、心包骨肉瘤、心包血管肉瘤及淋巴瘤各1例),7例未手术恶性肿瘤中5例化疗后缩小(均为肺癌心脏转移病灶),另2例活检穿刺证实(神经外胚层恶性肿瘤心脏转移病灶及心脏淋巴瘤各1例);血栓组4例(4/48,8.3%),经临床抗凝治疗病变缩小。48例患者经左肘静脉缓慢推注Sono Vue造影剂2.5ml后,无患者出现不适症状,同步心电图监测心率和心律无变化。MCE半定量指标:良性肿瘤组27例中,18例肿瘤边缘光整(18/27,66.7%),9例肿瘤边缘不光整(9/27,33.3%),其中8例为黏液瘤,1例为心内平滑肌瘤病;27例良性肿瘤中22例肿瘤呈低增强(22/27,81.5%),5例肿瘤呈高增强(5/27,18.5%),分别为3例血管瘤及2例脂肪瘤;27例良性肿瘤中18例肿瘤呈均匀增强(18/27,66.7%),9例肿瘤呈不均匀增强(9/27,33.3%),其中黏液瘤6例、脂肪瘤、血管瘤及心内平滑肌瘤病各1例;27例良性肿瘤中黏液瘤共18例,MCE18例黏液瘤均呈低增强(18/18,100%),6例黏液瘤呈不均匀增强(6/18,33.3%),8例黏液瘤边缘不光整(8/18,44.4%),但其常规超声心动图均具有典型声像图表现。恶性肿瘤组17例中,17例肿瘤边缘均不光整(17/17,100%);17例肿瘤均呈不均匀增强(17/17,100%);17例恶性肿瘤中12例肿瘤呈高增强(12/17,70.6%),5例呈低增强,包括肺癌心脏转移病灶、肝癌心脏转移病灶各2例及1例心脏淋巴瘤。血栓组4例均无增强。良、恶性肿瘤组间MCE半定量指标增强程度、边缘增强特征及内部是否均匀增强比较,差异均具有统计学意义(P0.05)。MCE定量指标:良性肿瘤组27例,22例肿瘤时间-强度曲线(TIC)低于周围心肌,5例肿瘤TIC高于周围心肌(3例血管瘤及2例脂肪瘤),恶性肿瘤组17例,12例肿瘤TIC高于周围心肌,5例肿瘤TIC低于周围心肌(肺癌心脏转移病灶及肝癌心脏转移病灶各2例、淋巴瘤1例),与半定量指标增强程度一致;良性肿瘤组肿瘤A/心肌A、曲线斜率、达峰时间分别为0.65±0.17、0.45±0.19、37.00±12.33秒,恶性肿瘤组肿瘤A/心肌A、曲线斜率、达峰时间分别为1.34±0.43、0.81±0.20、27.00±12.56秒,良性肿瘤组定量指标肿瘤A/心肌A及曲线斜率低于恶性肿瘤组,差异均有统计学意义(P0.05),良性肿瘤组达峰时间高于恶性肿瘤组,差异无统计学意义(P0.05)。2.经食管超声心动图在心脏占位性病变中的检查结果26例占位,良性肿瘤15例(15/26,57.7%)均经手术证实,分别为10例黏液瘤、2例血管瘤、脂肪瘤、纤维瘤、乳头状弹性纤维瘤各1例;恶性肿瘤5例(5/26,19.3%),4例经手术证实(2例淋巴瘤、心包血管肉瘤及恶性胸腺瘤心脏转移病灶各1例),1例肝癌心脏转移经PET/CT诊断;血栓3例(3/26,11.5%)经TEE诊断、抗凝治疗后明显缩小;增厚界嵴2例(2/26,7.7%)经TEE诊断;血肿1例(1/26,3.8%)经手术证实。26例占位中,经2D TTE明确诊断8例(8/26,30.8%),分别为4例黏液瘤、1例乳头状弹性纤维瘤、2例淋巴瘤心脏转移病灶及1例胸腺瘤心脏转移,余18例仅提示占位病变。26例占位中,经2D TEE及RT3D TEE明确诊断20例(20/26,76.9%),其诊断符合率明显高于2D TTE,明确诊断的肿瘤包括9例黏液瘤、1例乳头状弹性纤维瘤、1例脂肪瘤、2例淋巴瘤、1例胸腺瘤心脏转移病灶、1例肝癌心脏转移病灶、3例血栓及2例增厚界嵴,余6例诊断为占位病变。在2D TEE基础上,RT3D TEE能直观、生动显示占位病变整体形态、表面特征及与毗邻结构的空间位置关系。26例占位中,21例行心脏CT检查(3例血栓及2例增厚界嵴经TEE明确诊断而未行心脏CT检查),经心脏CT明确诊断14例(14/21,66.7%),分别为8例黏液瘤、1例血管瘤、1例脂肪瘤、1例纤维瘤、2例淋巴瘤及1例肝癌心脏转移,余7例诊断为占位病变;心脏CT对具有典型CT表现的脂肪瘤、纤维瘤等具有较大的诊断优势。2D TTE、2D TEE、RT3D TEE及64排CT所测心脏占位最大径线分别为(39.00±15.39)mm、(40.36±14.05)mm、(42.50±18.63)mm、(41.50±14.19)mm,与病理标本最大径(43.06±17.29)mm比较,差异均无统计学意义(P0.05);64排CT所测结果与病理标本大小结果相关性最好(r=0.871,P0.05)。结论1.通过MCE能鉴别血栓与肿瘤,半定量及定量指标对鉴别良、恶性肿瘤有一定的帮助:绝大多数良性肿瘤MCE呈低增强,绝大多数恶性肿瘤MCE呈高增强;MCE不均匀性增强、增强后边缘不光整对诊断恶性肿瘤有较高的诊断价值;典型的黏液瘤应用常规经胸超声心动图诊断价值高于MCE。2.评价心脏占位方面,2D TEE较2D TTE有明显优势,不受肥胖、肺气等干扰,可准确评价占位病变的大小、位置、形态、表面特征及内部结构,可显示2D TTE不能发现或不能明确的例如瘤蒂、增厚界嵴、小血栓等结构,能界定占位病变的边界、显示占位与周边结构毗邻情况。在2D TEE基础上,RT3D TEE能清晰显示占位病变的空间形态及毗邻情况。


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前20条
1 杜国庆;田家玮;郭延辉;宿阳;张萌;;一种基于淘汰粒子群优化聚类算法的心肌超声造影分析系统[J];中国组织工程研究与临床康复;2010年43期
2 吴艳晴;徐尚华;钟文亮;;实行心肌超声造影评价经皮冠状动脉介入治疗的临床疗效[J];中国老年学杂志;2013年24期
3 钱嵘;赵宝珍;孟舒;丁仲如;杨志宏;;实时心肌超声造影评估心肌灌注的临床研究[J];上海医学影像;2006年03期
4 解俊敏;唐红;;心肌超声造影和冠状动脉造影对比研究初析[J];中国临床医学;2006年06期
5 徐亚丽;高云华;谭开彬;赵洋;李福平;杨希;;心肌超声造影评价兔心肌梗死与存活性[J];中国超声医学杂志;2008年11期
6 赵玉生;;心肌超声造影:现状[J];心血管病学进展;1990年02期
7 何怡华;李治安;张烨;陆兆龄;杨娅;;心肌超声造影在肥厚型梗阻性心肌病化学消融术中的应用[J];中华医学超声杂志(电子版);2005年06期
8 王燕华;;术中心肌超声造影评价旁路移植支灌注的局部心肌[J];国外医学.心血管疾病分册;1991年05期
9 杨源,Barry Peters,Anthony N. DeMaria;血压变化对心肌超声造影评定冠状动脉储备的影响[J];中华超声影像学杂志;2003年10期
10 景香香,王志刚;心肌超声造影在心脏疾病诊断及治疗方面的研究进展[J];中华超声影像学杂志;2004年09期
11 杨莉;陆堃;;实时心肌超声造影及其在冠心病的应用价值[J];国际心血管病杂志;2006年03期
12 周肖;智光;徐勇;侯海军;阎国辉;任崇雷;;低能量实时心肌超声造影定量评价急性心肌梗死[J];中华医学超声杂志(电子版);2007年03期
13 羊镇宇;钱大均;吴小庆;王如兴;薄小平;王强;李坚;张常莹;李肖蓉;周新;穆会君;;经静脉心肌超声造影对心肌梗死患者自体骨髓单个核细胞移植后心肌微循环的评价[J];中国微循环;2009年03期
14 王欣欣;陈明;;心肌超声造影在冠状动脉疾病诊治中的应用[J];南昌大学学报(医学版);2014年05期
15 陈立新,王新房,谢明星,庄磊,杨娅,王静,黄润青,杨颖,费洪文,王良玉;实时三维心肌超声造影评估心肌灌注缺损的实验研究[J];中华超声影像学杂志;2003年07期
16 张跃力;吴作辉;郭倩;姜立新;申锷;王曼;胡兵;;心肌超声造影心动图对高强度聚焦超声左心室心肌消融心肌坏死范围的评价[J];生物医学工程与临床;2013年01期
17 周京敏,沈学东,蔡乃绳,张国辉,朱伟,陈灏珠;能量多普勒组织成像和心肌超声造影定量心肌缺血的比较[J];中国超声医学杂志;1999年05期
18 黄灿亮;边波;万征;;心肌超声造影联合负荷超声心动图评价冠心病的研究进展[J];临床荟萃;2005年23期
19 周青,郝力丹,郭瑞强,黄从新,陈新军,陈金玲;心肌超声造影技术评价骨髓细胞移植于缺血心肌的促微血管新生效应[J];中华超声影像学杂志;2005年01期
20 张梅;曲海燕;张运;姚桂华;孙文宇;陈良;李晓楠;张鹏飞;丁士芳;;腺苷负荷实时心肌超声造影诊断心肌缺血[J];中华超声影像学杂志;2006年07期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 唐红;解俊敏;白文娟;;中老年心脏瓣膜置换术前行心肌超声造影筛查冠心病的方法学研究[A];第九届全国超声心动图学术会议论文集[C];2007年
2 解俊敏;唐红;;心肌超声造影和冠状动脉造影对比研究初析[A];2007’促进西部发展声学学术交流会论文集[C];2007年
3 苏海砾;卫张蕊;钱蕴秋;贺建国;张军;周晓东;;实时心肌超声造影对大鼠心肌微循环灌注的评价[A];中华医学会第十次全国超声医学学术会议论文汇编[C];2009年
4 黎鹏;赵博文;邓又斌;杨好意;毕小军;;实时心肌超声造影微泡再充盈参数评价心肌梗死患者心肌灌注[A];2011年浙江省超声医学学术年会论文汇编[C];2011年
5 黎鹏;邓又斌;杨好意;王红英;张清阳;刘娅妮;毕小军;黎春蕾;白姣;;实时心肌超声造影再充盈参数预测冠脉搭桥术后局部心肌功能恢复[A];第九届全国超声心动图学术会议论文集[C];2007年
6 黎鹏;邓又斌;杨好意;王红英;张清阳;刘娅妮;毕小军;黎春蕾;;实时心肌超声造影再充盈参数预测冠脉搭桥术后局部心肌功能恢复[A];2007年浙江省超声医学学术年会论文汇编[C];2007年
7 董静;张平洋;黄福华;汪黎明;方玲玲;赵有财;王劲松;王沛;王冲;冯雪虹;;白细胞靶向心肌超声造影评价大鼠心脏移植术后急性排斥反应[A];第二届长三角超声医学论坛暨2009年浙江省超声医学学术年会论文汇编[C];2009年
8 牛海燕;智光;吴小霞;侯海军;;实时心肌超声造影评价急性心肌缺血的实验研究[A];中华医学会第十次全国超声医学学术会议论文汇编[C];2009年
9 李振洲;李泉水;陈胜华;;声诺维实时心肌超声造影对犬不同程度缺血心肌血流灌注的实验研究[A];第九届全国超声心动图学术会议论文集[C];2007年
10 刘蓉;邓又斌;刘娅妮;毕小军;熊莉;朱英;陈刘平;;实时心肌超声造影结合二维应变评价冠状动脉搭桥术后心肌灌注与收缩功能的改变[A];中华医学会第十次全国超声医学学术会议论文汇编[C];2009年
中国博士学位论文全文数据库 前1条
1 张清阳;定量组织速度成像结合实时心肌超声造影技术评价心内膜下心肌缺血局部心肌功能实验研究[D];华中科技大学;2007年
中国硕士学位论文全文数据库 前8条
1 甘玲;心肌超声造影与经食管超声心动图评价心脏占位性病变的应用研究[D];第三军医大学;2016年
2 吴艳晴;心肌超声造影检测存活心肌评价经皮冠脉介入疗效的临床研究[D];福建医科大学;2011年
3 李振洲;声诺维实时心肌超声造影对犬不同程度缺血心肌血流灌注的实验研究[D];南昌大学;2006年
4 苏莉;心肌超声造影安全性的实验研究[D];重庆医科大学;2012年
5 丁尚伟;实时心肌超声造影结合多巴酚丁胺负荷试验对急性心肌梗死犬存活心肌的定量研究[D];华中科技大学;2008年
6 李薇玢;实时心肌超声造影结合二维应变成像技术评价2型糖尿病患者左室心肌灌注与局部功能的临床研究[D];华中科技大学;2010年
7 黎鹏;实时心肌超声造影评价冠脉搭桥前后心肌灌注及预测术后局部心肌功能恢复[D];华中科技大学;2007年
8 解俊敏;中老年心脏瓣膜置换术前行心肌超声造影筛查冠心病的方法学研究[D];四川大学;2006年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978