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远程认知行为治疗对高血压共病性失眠的疗效研究

杨信举  
【摘要】:研究背景与目的失眠症是临床最为常见的睡眠障碍类型,主要症状包括:入睡困难、睡眠维持困难或早醒。据调查,全世界约三分之一的成年人患有失眠症状[1],长期失眠可以导致免疫功能受损、记忆力下降、日间功能受到损害、焦虑、抑郁、肥胖等不良后果。高血压是最为常见的心脑血管疾病危险因素,并且是导致心脑血管疾病的主要死亡原因,具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点,给患者及社会带来巨大的经济负担。尽管失眠可以作为一种症状或作为疾病独立存在,但通常情况下与躯体疾病或精神疾病以共病的形式存在。通过临床观察及调查研究发现,失眠与高血压常以共病的形式存在,二者相互促进,相互影响。大多数诊断有失眠共病的患者只针对共病进行治疗,很少有患者单独寻求治疗失眠。事实上原发病的治疗已不能充分解决由原发病继发的失眠,因此,在积极治疗共病的同时,需同时积极治疗失眠。失眠最主要的治疗方式包括药物治疗和非药物治疗,药物治疗有起效快、疗效佳等优点,同时也存在着药物副作用、药物依赖性、认知功能受损、及停药后反跳现象等缺点。非药物治疗主要指认知行为治疗,与药物治疗相比,认知行为治疗(Cognitive behavioral therapy for insomnia,CBT-I)不仅治疗失眠疗效显著[2-5],还避免了药物不良反应及成瘾性等潜在风险,被美国睡眠医学会推荐为失眠的一线治疗方式[6,7],同时也被推荐用于失眠共病的治疗[8]。随着科技的迅猛发展,网络和手机的应用,除了传统的面对面CBTI治疗模式外,各种新型CBTI治疗模式应运而生,其中远程CBTI治疗失眠不仅疗效显著,还能增加患者的依从性[9,10]。因此本研究采用手机及手机APP(如:微信、远程CBTI交互系统“哈欠”等)以及电话等通讯工具实施远程认知行为治疗以观察其对高血压共病性失眠患者的血压影响。研究对象与方法1、研究对象:纳入2016年2月—2016年10月于第三军医大学大坪医院神经内科、高血压内分泌科就诊的高血压共病性失眠患者106例,随机分为两组,远程CBT-I治疗组53例、高血压常规治疗组53例。纳入标准:(1)性别不限,年龄18~80岁;(2)符合WHO高血压诊断标准,或已经确诊高血压病正在服药的患者。并且测诊室血压值为:收缩压(SBP,Systolic blood pressure)≤160 mmHg,舒张压(DBP,Diastolic blood pressure)≤110 mmHg,且近期及未来8周内不调整药物剂量及种类的患者可纳入研究;(3)对实验有一定的理解能力,能配合远程监测管理;(4)有入睡困难和睡眠维持困难等主诉,符合DSM-5失眠诊断标准。排除标准:1、有严重躯体疾病及精神疾病病史者;2、酒精、药物滥用或药物依赖者;3、伴睡眠呼吸暂停、不安腿综合征等其他类型的睡眠障碍;4、过去或曾经接受或现在正在接受认知行为治疗者;5、孕妇及哺乳期妇女;6、有夜班轮班工作者。2、研究方法:与两组患者实验前均进行半结构式晤谈,完成入组问卷(PSQI、ISI、BAI、BDI),了解患者的发病诱因、失眠严重程度、心理状态等基本情况,测量诊室血压,并指导患者填写睡眠-血压日记,给予患者标准的心脑血管危险因素的健康教育。此外,给实验组患者制定合适的CBTI治疗方案。睡眠卫生教育、认知疗法和放松疗法(渐进性肌肉放松、腹式呼吸、冥想等)的视频或音频,根据需要,通过网络及手机软件发送给患者。医生与患者通过手机、电话或APP客户端进行沟通互动,至少1次/周,了解患者睡眠及情况,每次15-60分钟,持续8周。结果1、治疗结束后,远程CBTI组较治疗前睡眠潜伏期明显缩短,总睡眠时间延长,睡眠效率明显提高,差异有统计学意义(P0.05),高血压常规治疗组较治疗前总睡眠时间延长,睡眠效率有所提高,差异有统计学意义(P0.05),而睡眠潜伏期无明显改变(P0.05)。远程CBT-I组睡眠质量(包括睡眠潜伏期44.80?22.63分钟、睡眠时间302.40?43.35分钟、睡眠效率72.24?9.07%)改善较高血压常规治疗组(睡眠潜伏期56.53?34.70分钟、睡眠时间262.98?50.01分钟、睡眠效率58.00?11.46%)更为显著,差异有统计学意义(P0.05)。2、与治疗前比较,治疗结束后远程CBTI组收缩压与舒张压均有降低,差异有统计学意义(P0.05),同时,高血压常规治疗组收缩压有所下降,差异有统计学意义(P0.05),但舒张压及心率无明显改变,差异无统计学意义(P0.05)。治疗8周后,远程CBTI组平均收缩压约下降7.78 mm Hg,舒张压下降2.54 mmHg,常规高血压组平均收缩压下降3.00mmHg,舒张压下降1.52 mm Hg,远程CBTI组血压改善程度明显优于高血压常规治疗组,差异有统计学意义(P0.05)。3、治疗结束后远程CBT-I组焦虑程度较治疗前减轻,差异有统计学意义(P0.05),远程CBTI组与高血压常规治疗组抑郁程度比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论1、远程CBTI能有效改善高血压共病性失眠患者睡眠质量(缩短睡眠潜伏期、改善睡眠效率、延长睡眠时间),并能改善焦虑情绪;2、通过远程CBT-I改善失眠能有效降低高血压共病性失眠患者的收缩压,远程CBTI可作为高血压共病性失眠的有效预防及降压方式。


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