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POP患者盆底重建手术后新发压力性尿失禁相关影响因素分析

方露雪  
【摘要】:背景与目的盆底功能障碍性疾病(Pelvic floor dysfunction,PFD)是由于多种病因致盆底支持系统如盆底肌肉、筋膜的薄弱,进而引发一系列盆腔脏器功能和解剖异常的一组疾病,盆腔器官脱垂(Pelvic orgen prolapse,POP)、压力性尿失禁(Stress urinary incontinence,SUI)、粪失禁(Fecal incontinence,FI)和产后性功能障碍等都包括其中。其中以POP、SUI和生殖道损伤最为常见。约30%~50%的女性会在一生中的某个时刻,出现子宫、阴道前后壁的脱垂[1-2],随着人口老龄化,其发病率逐渐增加,严重影响患者的身心健康。加之现代女性健康意识的提升及对生活质量的追求,越来越多的POP患者要求积极治疗。目前二期以上的POP,主要是通过盆底功能重建手术进行治疗,采用的理念是合理利用替代物修复、重建结构强度,并主张整体重建。从而达到满意的远期疗效。SUI和POP常伴随存在,术前有部分患者不能确定是否合并存在,因此手术医生在盆底重建手术时是否同时实施抗尿失禁手术需要充分的术前评估和考量。现阶段治疗POP患者的手术方式诸多,主要有:阴式子宫切除术、骶棘韧带固定术(Supine stress test,SSF)、阴道前后壁修补术、经阴道全盆底重建术、腹腔镜阴道顶端骶骨固定术、腹腔镜子宫骶骨固定术。据相关文献报道[3-5],POP在盆底重建术后易新发压力性尿失禁,各种手术都涉及,而其中隐匿性压力性尿失禁(Occult stress urinary incontinence,OSUI)是导致术后新发压力性尿失禁(De novo stress urinary incontinence,de novo SUI)的重要原因之一,合并OSUI的POP患者行修复手术后,压力性尿失禁发生率为26.3%~44.1%。对于术前无尿失禁主观症状和诊断依据,而术后出现的压力性尿失禁,称之为术后de novo SUI[6]。对于这部分患者,目前有少数文献[7-8]报道了其发生的相关因素,考虑是否同时行预防性抗尿失禁手术治疗也是研究的焦点和难点。本文旨在对我院妇产科近10年行盆底功能重建手术的POP患者进行回顾性分析,研究术后新发压力性尿失禁的相关因素,为POP患者的个体化治疗提供理论及实践依据。方法2005年11月30日至2015年11月30日共714例POP患者在第三军医大学第一附属医院妇产科接受盆底功能重建手术,其中术前无尿失禁诊断的患者共544例,依据患者病例主观临床症状、体格检查和部分实施的尿动力检查等已排除了急迫性尿失禁、压力性尿失禁及已行尿失禁手术的患者。据报道,术前无尿失禁证据但术后出现了尿失禁主观症状或者有尿失禁客观体征存在者,都可以诊断为术后新发压力性尿失禁[9]。本研究对于手术日期大于半年的患者进行门诊随访,通过(1)临床主观症状;(2)客观体格检查;(3)国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(International consultation on incontinence questionnaire-short form,ICI-Q-SF)[10]与尿失禁影响问卷简表(Incontinence impact questionnaire-7-short form,IIQ-7)[11];(4)尿动力学检查。诊断出术后新发压力性尿失禁的患者。术后门诊随访截止日期为2016年6月12日,随访成功共495例。根据其是否出现术后新发压力性尿失禁,分为发病组与非发病组,对其临床资料进行统计学分析,比较两组间的差异。并分析相关影响因素。结果1、POP患者盆底重建手术后,新发尿失禁者151例,发病率为30.5%。(1)在咳嗽、大笑、打喷嚏等腹压增加时出现漏尿等临床主观症状明显者50例,占33.1%;(2)临床主观症状明显,但体格检查客观体征不明显,完成问卷量表评定者86例,占56.9%;(3)存在疑惑,无法鉴别诊断,经过尿动力学完成诊断者15例,占10%。2、巨大胎儿分娩史是术后新发尿失禁的最主要危险因素(OR 5.286 95%CI1.74~16.001);糖尿病史和盆腔手术史也是导致术后新发压力性尿失禁的危险因素(OR2.575 95%CI1.404~4.720 OR 1.671 95%CI1.095~2.550)。3、盆底重建手术方式中,以经腹腔镜阴道顶端骶骨固定术(OR 1)为参照,其他三种手术方式分别与其相比较,前盆底重建术(OR 0.269 95%CI0.131~0.549),阴式子宫切除术+经阴道骶棘韧带悬吊术(OR 0.354 95%CI0.191~0.657),腹腔镜子宫骶骨固定术(OR 0.435 95%CI0.221~0.855),上述三种手术方式均OR1。反向说明,经腹腔镜阴道顶端骶骨固定术相对于其他三种手术方式,更容易发生术后新发压力性尿失禁。4、年龄、孕次、产次、高血压史、饮酒史、吸烟史、便秘史、慢性支气管炎病史、雌激素治疗史、是否绝经、经阴道分娩、子宫脱垂、阴道前壁膨出、阴道后壁膨出并不是术后新发尿失禁危险因素。结论研究表明,巨大胎儿分娩史、盆腔手术史、糖尿病史和经腹腔镜阴道顶端骶骨固定术是新发压力性尿失禁的危险因素。POP患者中伴有巨大胎儿分娩史、经腹腔镜阴道顶端骶骨固定术、盆腔手术史和糖尿病史者,在进行盆底重建手术前,应积极告知术后出现新发压力性尿失禁的可能,对于合并有以上危险因素的患者,可采取积极的预防措施,根据患者个体情况及意愿,考虑同时实施抗尿失禁手术。


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