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急性胰腺炎不良预后的风险评估肥胖,脂肪肝与感染

王士祺  
【摘要】:研究背景及目的 重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)预后的判断仍是临床工作中的棘手问题。SAP预后的评估多使用各种评分系统而实现。尽管评分系统在一定程度上提供了SAP预后判断的依据,但是其缺点却也显而易见。首先,评分系统比较复杂,包括多项临床指标;其次,任何评分系统分值的改变均落后于病情的变化,目前罕有疾病发生早期的预测指标;再次,一些评分系统应用于病程早期时表现出较好的预测效果,然而在病程中的评估效果还有待分析。SAP导致不良预后两个主要原因是病程早期过度的炎症反应和病程后期难以控制的感染。鉴于此,本研究拟从炎症反应及感染两个方面入手,探讨与此二者相关的因素在胰腺炎不良预后评估中的价值及其意义。 方法 本课题分别通过荟萃分析,回顾性队列研究,回顾性病例对照研究探讨了肥胖、亚肥胖与AP病情转归的相关性;脂肪肝与AP病程转归的相关性;以及感染时间在SAP转归中的预测价值。 结果 肥胖AP患者存在较高发生SAP(OR3.36,95%CI2.35-4.81),局部并发症(6.2395%CI3.90-9.94),系统并发症(OR2.95,95%CI1.85-4.69)和死亡(OR3.3195%CI1.96-5.60)的风险;亚肥胖AP患者亦存在较高发生SAP(OR2.48,95%CI1.34–4.60),局部并发症(OR2.58,95%CI1.20–5.57)和死亡(OR3.81,95%CI1.22–11.83)的风险。脂肪肝的出现是AP患者发生SAP和系统并发症的独立危险因素,并发脂肪肝患者具有较高的SAP发病率(OR4.71,95%CI1.78-12.47),系统并发症发生率(OR4.75,95%CI1.76-12.85)以及呼吸功能衰竭发生率(OR4.60,95%CI1.65-12.81)。在SAP病程后期出现感染并发症的患者中,感染发生越早死亡率越高。以发病至感染确诊时间小于12天为界值,感染确诊时间这一指标预测患者死亡的敏感性,特异性,阳性预告值和阴性预告值分别为85.00%,54.90%,42.50%,92.32%,其预测准确性与APACHE-II评分未见显著差异。 结论 亚肥胖,肥胖,脂肪肝以及发病两周内出现的感染均预示着SAP患者的不良预后。


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