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术中超声弹性成像技术在颅脑占位病变中的临床应用研究

李亮  
【摘要】:目的探讨不同颅内占位性病变的超声弹性特征与其病理特点的关系,评价超声弹性成像技术在术中判断胶质瘤良恶性鉴别中的应用价值。 资料和方法95例经CT、MRI诊断为颅内占位的患者,采用日立公司HI VISION Preirus(二郎神TM)彩色多普勒超声诊断仪,采用术中高频探头O54J及术中微凸阵探头C532,频率分别为7MH~13MH及4MH~9MH。术者去除骨瓣后,将耦合剂涂于探头表面后,套术中专用无菌器械套,探头置于硬脑膜上或直接接触脑表面,确定病灶位置后,观察病灶大小、形状、性质及测量距脑表距离,然后进行弹性成像。将弹性成像感兴趣区调整成适当大小,一般为病灶大小的1-3倍,之后将探头在病灶表面做细微振动,以超声诊断仪屏上显示的压力与压放频率综合指标达到2-3为宜,用双幅实时显示功能,同时观察瘤体的大小、位置及弹性成像特点,同时测量应变率值。 结果(1)术中使用高频探头探查,颅内肿瘤病灶均可显示并准确定位,引导颅内肿瘤切除,特别对于小或位置深的病灶可以提供最佳入路点。(2)肿瘤的病理性质不同,其弹性图像表现各有差异,其中低级别星形细胞胶质瘤42例,瘤体内部颜色多为均匀绿色信号;高级别星形细胞胶质瘤36例,超声弹性图像以蓝色为主;海绵状血管瘤10例,超声弹性图像为网格样蓝绿信号;脑膜瘤3例,超声弹性图像以蓝、绿信号交错显示为主;垂体瘤2例,超声弹性图像以绿色弹性信号为主;颅内寄生虫1例,超声弹性图像为均匀蓝色弹性信号;黑色素瘤1例,超声弹性图像为五色相间彩色信号。(3)利用超声弹性评分法诊断胶质瘤的良恶性的准确率为80.8%、敏感性为82.9%、特异性为78.4%。(4)构建ROC曲线,确定胶质瘤良恶性弹性应变率比值的诊断临界值为4.215,由此得出准确性为87.1%,敏感性为88.1%,特异性为87.2%。 结论(1)颅内占位性病变的超声弹性图像特征与其病理特点相符,超声弹性成像能够反应病灶的硬度,更加明确的显示病灶与周围正常组织的边界。(2)在颅脑占位性病变术中利用实时超声弹性成像技术,有助于术者在术前对肿瘤性质进行初步判断,提高了手术切除的效率,对进一步减少术后并发症和复发率有一定的指导意义。(3)利用超声弹性技术获得弹性评分和应变率比值鉴别胶质瘤的良恶性,为胶质瘤的术前诊断提供了一种新的手段。


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