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改良胃转流术治疗非肥胖2型糖尿病的1年临床随访研究

陈亚峰  
【摘要】:背景与目的 糖尿病(Diabetes Mellitus, DM)是当前严重危害人类健康的慢性疾病之一。其中,2型糖尿病(type2diabetes mellitus, T2DM)约占DM发病总数的90%~95%[1],且其患病率逐年增加并呈流行趋势[2]。目前,T2DM的主要治疗方法包括调节饮食、合理运动、口服降糖药物和注射胰岛素,但效果有限,未能从根本上治愈糖尿病,也不可避免严重并发症的发生和病情的进展。胃转流术治疗肥胖T2DM的良好效果已有诸多报道,但目前仍没有足够的证据支持BMI30kg/m~2的非肥胖T2DM经胃转流术治疗后能够同样获益。本实验通过病例自身对照研究,评价改良Roux-en-Y胃转流术(RYGP)治疗非肥胖T2DM的1年效果及其影响因素,并探讨改良RYGP治疗非肥胖型T2DM的合理的手术择入标准。 方法 第四军医大学西京医院肝胆胰脾外科于2009年5月~2010年6月期间行改良RYGP的72例非肥胖T2DM患者,分别在术前以及术后1月、3月、6月和1年检测空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2hPG)、体重、体质指数(BMI)和用药情况,在术前以及术后6月和1年检测糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(Fins)、空腹C肽(C-P)和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)等。采用SPSS17.0软件进行手术前后对照分析。 此外,在平衡术前多项指标后,根据术前T2DM病史将60例患者资料分为两组:Ⅰ组:≤5年;Ⅱ组:5-10年,两组体质指数(BMI)均30kg/m~2。观察分析术后6M、12M随访指标:FPG、2hPG、体重、BMI、HbA1c、Fins、C-P、HOMA-IR和用药情况,采用SPSS17.0软件进行手术前后对照与组间对照分析。 结果 ⒈改良RYGP后1月、3月、6月和1年与术前相比,FPG、2hPG、体重和BMI明显改善(P0.05);术后6月和1年与术前相比,HbA1c、C-P和HOMA-IR明显改善(P0.05),Fins变化无显著差异(P0.05)。术后1月、3月、6月和1年的手术完全缓解率逐步提高,分别为22.2%、27.%、36.1%和60.6%(P0.05),1年时缓解率为94.3%。术后1年完全缓解与术前空腹C-P正常组和胰岛素抗体(-)组有关(P0.05)。 ⒉与术前相比,Ⅰ组术后6M、12M时FPG、2hPG、体重、BMI、C-P、HbA1c、Fins均明显改善(P0.05),HOMA-IR在术后6M无显著差异(P0.05),术后12M有显著差异(P0.05);Ⅱ组术后6M、12M时与术前相比,FPG、2hPG、体重、BMI、C-P、HbA1c、HOMA-IR均明显改善(P0.05),Fins在术后6M、12M与术前相比无显著差异(P0.05)。Ⅰ组和Ⅱ组于术后6M、12M在FPG、2hPG、体重、BMI、C肽、Fins、HbA1c、HOMA-IR、用药以及手术缓解率方面均无显著差异(P0.05)。 ⒊术前空腹C肽异常下降患者RYGP后1年FPG异常增高的危险性是C肽正常患者的6.625倍(OR=6.625,95%CI:1.307,33.585)。 结论 ⒈改良RYGP治疗非肥胖的T2DM安全、有效,术后胰岛细胞功能明显改善,尤其对术前胰岛细胞功能正常、BMI25Kg/m~2、空腹血糖7-10mmol/L的T2DM患者术后1年手术完全缓解率最佳。 ⒉非肥胖T2DM患者改良RYGP后1年血糖代谢明显改善,术后完全缓解率逐步增高,术前T2DM病史(≤5年与5-10年)对术后1年效果的影响无显著差异。 ⒊术前空腹C肽正常是改良RYGP后1年FPG良好控制的一个保护因素。


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