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术中三维CT导航在脊柱矫形中的应用

王铀  
【摘要】:[目的]通过与徒手置钉技术的比较,探讨在后路全椎弓根螺钉治疗脊柱畸形手术中,术中三维CT导航辅助下置钉技术的准确性优势及临床价值。[方法]回顾分析2009年6月至2012年9期间,于我院脊柱外科行脊柱畸形矫形手术并行术中CT辅助检查的连续100个病例,所有病例非随机分为导航组及非导航组,其中导航组37例,非导航组63例。分组方法:1)根据椎弓根钉置入节段的不同,将两组病例各分为胸椎、上胸椎、中胸椎、下胸椎及腰椎5个亚组;2)根据椎体旋转程度的不同,将每组病例的椎弓根螺钉分为4个亚组(G1=0°, 0G2≦10°,10°G3≦20°,G420°,导航G1组表示以G1。组表示,非导航G1组以G1F组表示,以此类推)。当每个病例所有椎弓根螺钉置入完毕后,行术中CT扫描并三维重建,根据重建图像评定螺钉准确性并予以分级,Ⅱ级和Ⅲ级螺钉评定为误置螺钉并重新置入。比较并分析两组整体间及各亚组间椎弓根螺钉的置钉准确性,以及在不同椎体旋转程度的情况下,导航组和非导航组椎弓根置钉的破出率和误置返修率。[结果]导航组37例患者男性19例,女性18例,年龄3~77岁,平均25.03±18.58岁,非导航组63例患者男性28例,女性35例,年龄3~63岁,平均18.87±12.04岁,两组年龄及性别均无统计学差异(P年龄=0.5291,P性别=0.1307)。导航组总体椎弓根置钉准确率(94.61%)高于非导航组(88.43%)(P0.05),返修率(2.43%)低于非导航组(6.06%)(P0.05)。各亚组间比较,导航胸椎组、中胸椎组、下胸椎组椎弓根置钉准确率均高于非导航对应组(P0.05),返修率均低于非导航对应组(P0.05);两组上胸椎组间及腰椎组间准确率及返修率差异均无统计学意义(P0.05)。按旋转程度分类比较,G1N组和G2N组的置钉破出率及误置返修率与G1F组和G2F组无统计学差异(P0.05),但G3N组和G4N组的置钉破出率及误置返修率明显低于G3F组和G4F组(P0.05)。[结论]术中三维CT导航技术可提高脊柱矫形手术中的椎弓根螺钉置钉准确性,尤其是胸椎弓根置钉以及椎体旋转角度大于10。时的置钉准确性。


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