收藏本站
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

重型颅脑损伤气管切开患者按需吸痰指征及方法研究

毕娜  
【摘要】:目的了解重型颅脑损伤气管切开患者按需吸痰指征应用现状,建立、应用并评价重型颅脑损伤气管切开患者按需吸痰指征体系,探讨改良深部吸痰法在重型颅脑损伤后气管切开患者中的应用效果。 方法(1)对75名护理专家和专科护士进行重型颅脑损伤气管切开患者按需吸痰指征应用现状问卷调查。咨询问卷内容包括三个方面25项指征:其中A类10项,为气道受阻导致血氧含量下降引起的生理指标变化、症状或体征;B类10项,为气道内分泌物聚集引起的肺部体征和患者的生理反应;C类5项,为护士气道管理过程中实施的护理措施。(2)在文献检索基础上初步构建《重型颅脑损伤气管切开患者按需吸痰指征体系》,随后以7省市11所医院的40名医疗护理专家为咨询对象,进行3轮专家咨询,修订并确定《重型颅脑损伤气管切开患者按需吸痰指征体系》。(3)按照年龄≥18岁、伤后6h内入院、GCS≤7分的标准,纳入3所医院神经外科ICU收治的急性重型颅脑损伤气管切开术后患者36例。按照本研究制定的《重型颅脑损伤气管切开患者按需吸痰指征体系》实施按需吸痰,观察并记录每次吸痰前听诊是否有痰鸣音、脉搏氧饱和度(SpO2)下降值、有无自主咳嗽、呼吸频率(BR)变化率、心率(HR)变化率、痰液黏稠度、气道湿化液量、与肺部理疗间隔时间、与上次吸痰间隔时间、痰液量。(4)按照年龄≥18岁、伤后6h内入院、GCS≤7分的标准,纳入重型颅脑损伤气管切开早期患者40个连续病例,进行随机临床对照试验。对照组采用常规吸痰法;试验组采取改良深部吸痰法,即在吸痰管尖端超过套管末端0.5cm时减慢插入速度。观察两组患者气道黏膜出血情况、支气管镜下气道黏膜状态、吸痰时患者屏气时间、呼吸道分泌物细菌学培养、气管切开导管内套管通畅程度和临床肺部感染积分。 结果(1)按照使用程度,25项指征分为三个档次:最高档次5项,A类占40%,C类占60%;第二档次15项,A类占33.3%,B类占53.3%,C类占13.4%;第三档次5项,A类占60%,B类占40%。按照优先程度,25项指征分为三个档次:最高档次5项,A类占40%,B类占20%,C类占40%;第二档次16项,A类占37.5%,B类占43.75%,C类占18.75%;第三档次4项,A类占50%,B类占50%。(2)对130次吸痰操作的观察指标进行Logistic回归分析,结果表明,以痰液量为因变量,出现自主咳嗽、SpO2下降值、气道湿化液量、呼吸频率变化率、与肺部理疗间隔时间、听诊有痰鸣音为自变量,偏回归系数p<0.05;HR变化率偏回归系数p=0.08。ROC曲线分析结果显示,Logistic模型、BR变化率、气道湿化液量、与肺部物理治疗间隔时间、HR变化率、SpO2变化值,ROC曲线下面积分别为0.97、0.84、0.80、0.77、0.65和0.55。(3)比较对照组和试验组,气管切开前、后3d、7d的CPIS评分、呼吸道细菌学检验结果、气管内套管通畅率的组间差异无统计学意义(分别为p=0.74,0.66,0.79,0.99和0.49),气道黏膜损伤发生率、呛咳前患者屏气时间差异有统计学意义﹙p<0.05﹚。 结论(1)重型颅脑损伤气管切开患者按需吸痰指征目前应用以A、C类指征为主,需要增加B类指征临床应用。(2)建立了重型颅脑损伤气管切开患者按需吸痰的指征体系,包括:①患者出现自主咳嗽,②肺部听诊有痰鸣音,③肺部物理治疗后5.5min之内,④气道湿化液量累计11.0ml,⑤SpO2值下降2.5%,⑥呼吸频率增加到患者基础呼吸频率的17.65%,⑦心率变化达到患者基础心率的7.75%。其中,①②③④为主要指征,⑤⑥为次要指征,⑦为参考指征。(3)改良深部吸痰法可以减低传统气管切开吸痰造成气道黏膜损伤的发生率,缩短呛咳前屏气时间;能够达到预防和减少肺内感染,保持呼吸道通畅的目标。


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前20条
1 温韬雪;唐永林;;两种吸痰方式舒适度的比较[J];护理研究(下旬版);2006年36期
2 孙红丽;鞠贞会;;非导管吸痰技术的调查与对策[J];中国社区医师(综合版);2007年04期
3 王志英;;经口腔与经鼻腔吸痰的效果[J];齐齐哈尔医学院学报;2008年06期
4 李春梅;;减轻清醒患者吸痰不适及促进排痰的护理[J];护理实践与研究;2009年19期
5 陈凤;;危重患者吸痰问题探讨[J];齐齐哈尔医学院学报;2009年21期
6 王丹;张小冯;;两种吸痰方式在经口腔无创吸痰中的对比研究[J];护士进修杂志;2009年23期
7 胡静;邓辉胜;;吸痰技术在老年患者中的应用[J];中国老年学杂志;2010年13期
8 于俊颖;李向娟;高艳娣;;机械通气吸痰中吸痰管的应用研究进展[J];河北医药;2011年09期
9 丁月平;侯珍珠;陈德育;谢菊香;;介绍一种新型手动吸痰法[J];中国误诊学杂志;2011年30期
10 李琳凤;张毅;;不同吸痰方式对呼吸机相关性肺炎影响的研究进展[J];中国护理管理;2011年10期
11 任广秀;;机械通气患者应用阶梯性吸痰法的可行性研究[J];中华护理杂志;2011年11期
12 刘桂香;;不同吸痰方式对肺不张患者呼吸循环参数的影响分析[J];吉林医学;2012年09期
13 王东辉;王红嫚;张钊华;夏艳;;适时合理有效吸痰对老年病人呼吸机相关性肺炎的影响[J];中国医学工程;2012年03期
14 王丽;文倩;;两种吸痰法效果比较[J];齐鲁护理杂志;2012年07期
15 袁梅;;封闭式吸痰与开放式吸痰的应用比较[J];中国实用医药;2013年28期
16 黄玉泉;朱艳;;浅谈吸痰技巧[J];山西医药杂志;2013年09期
17 范钦鸿;推荐一种简易吸痰法[J];新医学;1973年06期
18 刘璟,赵霞,石敏;肺泡支气管灌洗吸痰法[J];护理学杂志;1991年03期
19 严吕芳,饶晓玲,何克芝,刘美玲;两种吸痰管及吸痰程序效果观察[J];山西护理杂志;1998年06期
20 张朝晖;袁红萍;刘静兰;刘琼;刘敏;李友琼;姚青;;定时与按需膨肺吸痰在机械通气病人中应用的对比研究[J];护理研究;2014年04期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 来纯云;陈静雯;;非旋转式吸痰在老年机械通气患者应用效果观察[A];全国第11届老年护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2008年
2 苏丽丹;蒋芳;王海双;;护患配合吸痰法在临床上的应用[A];2008年浙江省神经外科学学术年会论文汇编[C];2008年
3 来纯云;陈静雯;;非旋转式吸痰法在机械通气患者应用效果观察[A];中华护理学会《护士条列》解析培训会、中华护理学会2008年“中国护理事业发展”论坛暨全国护理新理论、新技术、新方法研讨会论文汇编[C];2008年
4 李春棠;肖英;纪媛;卢玉娟;;不同吸痰方式对呼吸机相关性肺炎的影响[A];贵州省医学会重症医学分会第三届学术年会论文汇编[C];2008年
5 刘水英;朱海平;付文兰;胡才珍;张小娥;;吸痰吸氧组合车的研制[A];全国第10届骨科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2008年
6 刘艳芳;任曼曼;;膨肺吸痰在心脏术后机械通气中的应用[A];2012年河南省外科创伤及灾难救治专科知识学术会议论文集[C];2012年
7 章红萍;王中英;;膨肺吸痰法在机械通气治疗中的应用和研究[A];浙江省医学会呼吸系病分会成立三十周年庆典活动暨2008年呼吸病学学术年会论文汇编[C];2008年
8 章红萍;王中英;;膨肺吸痰法在机械通气治疗中的应用和研究[A];华东地区第6届中青年呼吸医师论坛暨浙江省第29届呼吸疾病学术年会论文汇编[C];2007年
9 刘琼;刘敏;向清华;郑静;刘静兰;;危重患者机械通气期间膨肺吸痰的效果观察[A];中华医学会第五次全国重症医学大会论文汇编[C];2011年
10 李春棠;肖英;纪媛;卢玉娟;;不同吸痰方式对呼吸机相关性肺炎的影响[A];二○○八年贵州省医学会呼吸病学分会学术大会暨国家级继续教育项目《睡眠呼吸疾病诊治进展学习班》论文汇编[C];2008年
中国博士学位论文全文数据库 前2条
1 蓝宇涛;优化有创机械通气新生儿气管内吸痰的研究[D];南方医科大学;2011年
2 毕娜;重型颅脑损伤气管切开患者按需吸痰指征及方法研究[D];中国人民解放军医学院;2014年
中国硕士学位论文全文数据库 前6条
1 吕菁菁;可视吸痰仪的研制与吸痰实验[D];重庆医科大学;2012年
2 石晶;不同肺复张方法在机械通气患者吸痰后的应用研究[D];石河子大学;2013年
3 张巧妮;机械通气患者人工气道内两种吸痰深度的效果比较研究[D];石河子大学;2009年
4 刘晓伟;在不同通气模式下吸痰对呼吸力学和气体交换影响的比较[D];中国医科大学;2007年
5 梁宇杰;经口气管插管机械通气患者两种吸痰深度的效果比较[D];吉林大学;2012年
6 胡晓静;密闭式与开放式吸痰系统在气管插管早产儿中的应用效果比较[D];复旦大学;2010年
中国重要报纸全文数据库 前2条
1 北京大学第三医院神经内科 王丽平 张新宇 樊东升;创新吸痰法可降低吸痰频率[N];健康报;2014年
2 于英杰 (主管护师) 晓鱼;吸痰操作有讲究[N];医药经济报;2009年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978