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老年住院患者慢性肾脏病疾病特点及预后相关危险因素研究

梁爽  
【摘要】:背景及目的:慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)已成为全球危害人类健康的公共卫生问题,而年龄的增长是CKD发生发展的危险因素。老年CKD常表现出不同于非老年CKD的特点,而目前国内外关于老年CKD的研究较少。本研究的目的是对老年住院患者进行流行病学调查及预后研究,分析我国老年CKD的疾病特点和预后相关危险因素,为防治老年CKD,减少其不良预后提供依据。方法:1、利用“中国重大疾病临床诊疗知识库”专项课题数据库,采集18家三甲医院2009年至2011年18岁以上首次住院患者的病例信息。年龄≥65岁定义为老年,18-65岁为非老年。疾病的诊断采用ICD-10-CM编码系统,按照不同病因提取出其中的CKD患者,分析老年CKD的住院检出率及病因构成谱。2、利用上述专项课题数据库,以非老年CKD为对照组,分析我国老年CKD的疾病特点,包括CKD的病理类型、共存疾病、院内死亡率。3、选取2012年-2016年于解放军总医院住院治疗的CKD患者,随访一年以上或随访至出现终点事件(终点事件包括进展至终末期肾脏病及全因死亡),分析老年CKD的预后转归,并利用Cox风险模型分别分析老年CKD肾功能恶化及死亡的危险因素。结果:1、数据库共纳入380461例住院患者,其中老年154231例。老年住院患者中符合CKD诊断的6966例。老年CKD最常见的病因为糖尿病肾病(24.1%),其次为高血压相关性肾损害(20.9%)、原发性肾小球疾病(11.1%)。老年糖尿病肾病、高血压相关性肾损害、肿瘤相关肾损害、梗阻性肾病、慢性肾小管间质损伤的发生率显著高于非老年。2、老年原发性肾小球疾病最常见的病理类型为膜性肾病(54.6%),其次为IgA肾病(36.1%)、系膜增生性肾小球肾炎(13.6%)。71.6%的老年CKD患者存在两种以上共存疾病。老年CKD院内死亡率为3.3%,显著高于非老年CKD(1.0%)。年龄(OR=1.086,95%CI 1.064-1.108)、CKD5 期(OR=2.708,95%CI 1.988-3.787)、合并酸中毒(OR=4.430,95%CI 2.223-8.827)、合并心脑血管疾病(OR=2.301,95%CI 1.701-3.113)、合并感染(OR=1.867,95%CI 1.124-3.102)、合并肿瘤(OR=3.782,95%CI 2.434-5.876)、合并痴呆(OR=8.281,95%CI 1.593-43.037)是老年 CKD 死亡的独立危险因素。3、单中心队列研究共纳入2476例CKD患者,老年220例,非老年2256例。老年组肾脏存活时间显著短于非老年组(50.4±2.3vs65.1±0.6个月)。老年组更易发生死亡事件且生存时间显著短于非老年组(56.0±2.4vs76.2±0.2个月)。基线收缩压(HR 1.014,95%CI 1.001-1.027)、尿素氮(HR 1.098,95%CI 1.043-1.157)是老年CKD进展至ESRD的危险因素;而高GFR(HR 0.963,95%CI0.941-0.986)及血红蛋白水平(HR 0.985,95%CI 0.972-0.998)是保护性因素。增龄(HR 1.105,95%CI 1.045-1.169)、合并心血管疾病(HR2.244,95%CI 1.027-4.904)、合并感染(HR2.448,95%CI 1.060-5.654)、合并肿瘤(HR 3.123,95%CI 1.458-6.689)、合并 COPD(HR 2.486,95%CI 1.153-5.358)是老年CKD死亡的危险因素。结论:1、我国老年CKD的病因构成谱不同于非老年CKD,糖尿病肾病、高血压相关肾损伤为其前两位病因,其次为原发性肾小球疾病。2、2/3以上的老年CKD伴发多系统多器官的共存疾病,且随着年龄的增长共存疾病个数增多。老年CKD院内死亡率明显高于非老年CKD。3、老年CKD肾脏存活时间显著少于非老年CKD。老年CKD更易发生死亡事件且生存时间显著短于非老年CKD。基线收缩压、尿素氮、低eGFR、低血红蛋白水平是老年CKD进展至ESRD的危险因素。增龄、合并心血管疾病、合并感染、合并肿瘤、合并COPD是老年CKD全因死亡的危险因素。


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