收藏本站
收藏 | 论文排版

法洛四联症根治术患者的超声评估与临床预后研究

赖晓玥  
【摘要】:背景法洛四联症(tetralogy of Fallot,TOF)是最常见的紫绀型先天性心脏病之一。肺动脉狭窄是其最根本的病理改变。肺动脉狭窄程度及肺血管发育情况是影响TOF患者预后的主要决定因素。TOF根治术总体而言围术期手术效果良好,但关于最佳手术时机和具体手术策略的选择仍存在争议。另外,术后严重瓣膜反流、心功能不全、持续性心律失常等不良并发症也在威胁着患者的生存,使TOF患者面临再次手术甚至死亡的风险。超声心动图对肺动脉发育情况的准确评估非常重要,在术后疗效评估和并发症的随访中发挥着不可替代的作用。目的通过对TOF根治术患者的围手术期资料进行回顾性分析,跟踪随访患者预后情况,探讨超声心动图在TOF根治术患者中的临床应用价值,分析影响疾病预后的关键危险因素。资料与方法回顾性分析2003年3月至2020年7月在我院确诊为TOF并接受根治手术治疗的患者,排除标准为合并其他严重畸形。从临床病历数据库中提取患者入院时的一般人口学特征、超声心动图参数、临床信息及手术资料。计算肺动脉瓣环Z值(pulmonary valve annulus Z-score,PVAZ)、肺动脉主干Z值(main pulmonary artery Z-score,MPAZ)、室间隔缺损与主动脉窦部直径之比(The ratio of ventricular septal defect and aortic sinus dimensions,VSD/Ao)等参数。统计住院死亡病例及死亡原因,通过临床病历、超声心动图检查及电话沟通随访存活出院患者是否发生不良心脏事件(adverse cardiac events,ACE)。随访截止至2020年10月。计量资料以中位数及四分位数间距(interquartile range,IQR)表示,计数资料以频数和百分比表示,组间比较行Mann-Whitney U检验。指标之间的相关性采用Spearman相关性分析法。应用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)确定截断值,并计算敏感性、特异性、曲线下面积(area under the curve,AUC)及95%置信区间(confidence interval,CI)。单因素分析筛选变量纳入多因素Logistic回归分析,探究影响住院死亡的因素,结果以优势比(odds ratio,OR)和95%CI表示。应用Cox比例风险模型探究ACE的影响因素,结果以风险率(hazard Ratio,HR)和95%CI表示。单因素分析中,分类变量采用Kaplan-Meier法,连续变量采用单因素Cox回归法。对于满足入选条件的连续变量,采用ROC法转换为分类变量后再纳入多因素分析。建立Cox比例风险模型,根据模型中的回归系数计算预后指数,进行危险度分组。行Log-rank检验比较组间生存差异并绘制生存曲线。P0.05为差异有统计学意义。结果共纳入接受根治手术的TOF患者465例,年龄中位数为3.97岁(1.44,16.91岁)。住院期间死亡20例,术后随访期间发生不良心脏事件38例,其中心源性死亡3例,发生严重心脏并发症35例,中位随访时间为2.43年(0.28~6.68年)。研究期间的总体死亡率为4.95%。围术期临床指标与PVAZ、MPAZ、Nakata指数及VSD/Ao呈负相关,与主肺动脉峰值流速呈正相关。ROC分析显示,PVAZ预测术中是否行TAP的截断值为-2.73,AUC为0.740(95%CI:0.641~0.839),敏感性52.8%,特异性86.0%。PVAZ、MPAZ预测患者术后生存的截断值分别为-2.98、-3.47,PVAZ-2.98者术后生存率显著低于PVAZ≥-2.98者,MPAZ-3.47者术后生存率显著低于MPAZ≥-3.47者,差异均有统计学意义(P=0.044、0.002)。多因素Logistic回归分析提示手术时年龄为住院死亡的独立保护因素,OR值为0.624(95%CI:0.409~0.952),P=0.029;合并体肺侧支为住院死亡的独立危险因素,OR值为5.923(95%CI:1.605~21.863),P=0.008。多因素Cox回归分析结果提示术后残余室间隔分流、行跨瓣环补片、手术时年龄11y及引流天数10d是影响TOF患者术后ACE发生的独立危险因素,HR值分别为5.258(95%CI:1.872~14.773)、7.575(95%CI:1.002~57.281)、2.301(95%CI:1.107~4.785)、4.639(95%CI:2.084~10.326),P值分别为0.002、0.050、0.026、0.001。根据Cox比例风险模型计算预后指数并将研究对象分为低危组、中危组、高危组,三组患者的无ACE生存率差异具有统计学意义(P0.001)。结论超声心动图在TOF根治术患者的全诊疗过程中均具有重要的指导意义。降低TOF根治术患者死亡率和减少并发症的发生需要从精确术前诊断评估、优化手术策略、加强围术期护理及密切术后随访等多个角度进行全方面个性化管理。


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前20条
1 郑景浩,徐志伟,苏肇伉,丁文祥;8例法洛四联症伴肺动脉闭锁一期根治术[J];中华胸心血管外科杂志;2002年06期
2 武晓燕;张艳;;法洛四联症一期根治术35例围术期护理[J];齐鲁护理杂志;2011年29期
3 吴岩;申文凤;福林;;超声心动图对法洛四联症的临床诊断分析[J];中国妇幼保健;2018年14期
4 张陈,刘豫阳,盛锋,陈张根;法洛四联症一期根治术后早期死亡危险因素分析[J];中国实用儿科杂志;2005年06期
5 黄仪;夏焙;;超声心动图Z值在先天性心脏病法洛四联症中的应用现状与展望[J];中华医学超声杂志(电子版);2021年06期
6 周海云;;探讨传统乳腺癌根治术治疗乳腺癌的临床疗效[J];智慧健康;2021年01期
7 徐立群;;胃癌患者根治术后早期护理对胃肠功能及胃乏力的改善效果[J];中国医药指南;2021年03期
8 兰维娟;;围手术期护理干预对乳腺癌改良根治术患者情绪及疼痛状况的影响[J];中国医药指南;2021年06期
9 徐彬尉;;保乳术和改良根治术治疗早期乳腺癌的临床效果比较[J];实用妇科内分泌电子杂志;2020年25期
10 岳如意;;对接受胃癌根治术后的患者实施延续性护理的效果探讨[J];当代医药论丛;2019年21期
11 王乃想;;用改良的乳腺癌根治术治疗乳腺癌的效果分析[J];当代医药论丛;2019年20期
12 赵玲玲;;术后针对性饮食护理用于胃癌根治术护理的临床分析[J];临床医药文献电子杂志;2019年99期
13 王琳;张允;姜潇;;探究术后针对性饮食护理用于胃癌根治术护理的价值研究[J];黑龙江医学;2019年12期
14 彭艺;;改良根治术和传统根治术治疗乳腺癌的疗效分析[J];当代医学;2020年05期
15 马丽;;个体化护理对胃癌根治术后患者康复及生活质量的影响研究[J];中国医药指南;2020年07期
16 陈雯雯;;分析胃癌根治术后患者应用整体程序化护理模式的效果及免疫功能的影响[J];中西医结合心血管病电子杂志;2020年02期
17 秦舟;;综合护理干预对胃癌根治术后化疗患者的影响[J];心理月刊;2020年09期
18 王春蕾;;改良型根治术与放射治疗乳腺癌的临床效果对比[J];心理月刊;2020年13期
19 李海珊;;延续性护理在胃癌根治术患者中的开展价值[J];按摩与康复医学;2020年09期
20 谭艳芳;;乳腺癌改良根治术联合新辅助化疗对乳腺癌患者的临床价值[J];当代医学;2020年13期
中国重要会议论文全文数据库 前20条
1 夏焙;陈伟玲;;法洛四联症患儿超声心动图Z值的研究[A];中华医学会第十三次全国超声医学学术会议论文汇编[C];2013年
2 谢可;李婵;潘海霞;黄珊;赵凤;;根治术后老年非小细胞肺癌患者的预后影响因素[A];2021年中国肿瘤标志物学术大会暨第十五届肿瘤标志物青年科学家论坛论文集[C];2021年
3 李殿奇;邵乐南;;舌癌根治术中保留下颌骨完整性手术方式的临床研究[A];2019第一届全国口腔颌面-头颈肿瘤学术大会——聚合引领、协同发展论文汇编[C];2019年
4 杨秀连;;探讨中医综合护理在胃癌根治术后患者护理中的应用效果[A];全国科研理论学术研究成果汇编[C];2020年
5 张敬华;王东红;;妇科根治术后并发下肢深静脉血栓的研究进展[A];贵州省中西医结合学会妇产科分会第二次学术交流会暨中医在妇科炎症、痛症、不孕症中的研究新进展培训班论文集[C];2017年
6 吴妹娟;陈凯;陈惠敏;李张维;;舌癌根治术后患者整体护理的效果观察[A];中华口腔医学会全科口腔医学专业委员会第八次学术会议论文集[C];2017年
7 辛丽娜;郭蕊;;老年患者胃癌根治术的护理[A];全国第五届老年护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2002年
8 唐希敏;马迎春;徐雪莲;沈明红;印琴;陈芳;杨伟历;于吉人;;80岁以上高龄患者胃癌根治术后护理体会[A];2014年浙江省外科学学术年会论文汇编[C];2014年
9 唐希敏;马迎春;徐雪莲;沈明红;印琴;陈芳;杨伟历;于吉人;;80岁以上老年患者胃癌根治术后护理体会[A];2014浙江省医学会肠外肠内营养学学术年会论文汇编[C];2014年
10 陈锐;;腹腔镜下内侧入路右半结肠癌根治术的疗效观察[A];2012年浙江省外科学学术年会论文集[C];2012年
11 吴志明;邱海江;王焕根;方孙阳;孟兴成;储修峰;;腹腔镜乙状结肠癌根治术15例临床[A];2013年浙江省外科学学术年会论文汇编[C];2013年
12 郑荣;沈素苗;张素兰;;乳腺癌根治术病人的健康教育[A];全国外科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2002年
13 杜仲代;岳春涛;张平;;一次性根治术治疗肛周脓肿280例临床分析[A];中医肛肠理论与实践——中华中医药学会肛肠分会成立三十周年纪念大会暨二零一零年中医肛肠学术交流大会论文汇编[C];2010年
14 贾瑞刚;李朝阳;夏航校;杨丽敏;;一次性根治术治疗肛门直肠周围脓肿120例临床分析[A];2012医学前沿——中华中医药学会肛肠分会第十四次全国肛肠学术交流大会论文精选[C];2012年
15 周爱珍;;40例乳腺癌根治术后化疗期间的护理[A];第一届全国肿瘤护理学术会议论文集[C];2001年
16 高蕾;;保留乳头的乳腺癌改良根治术护理操作及配合体会[A];全国第12届手术室护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编(上册)[C];2008年
17 杨敏;王雁;王华;丁燕妮;;分时段健康教育对乳腺癌改良根治术患者术后恢复的影响[A];中华护理学会《护士条列》解析培训会、中华护理学会2008年“中国护理事业发展”论坛暨全国护理新理论、新技术、新方法研讨会论文汇编[C];2008年
18 文安娟;;胃癌患者根治术前后给予肠内营养的观察及护理[A];2012年河南省外科创伤及灾难救治专科知识学术会议论文集[C];2012年
19 李大瑞;;乳腺癌根治术后的心理护理和康复指导[A];河南省护理学会外科急危重病人监护学术交流会资料汇编[C];2006年
20 李开芬;胡定伟;;口腔颌面部恶性肿瘤根治术患者的整体护理[A];全面建设小康社会:中国科技工作者的历史责任——中国科协2003年学术年会论文集(下)[C];2003年
中国博士学位论文全文数据库 前15条
1 马改改;心房颤动患者左室舒张及收缩功能的超声心动图评估与改进方法探讨[D];北京协和医学院;2018年
2 闫艳;超声心动图定量评价房颤患者射频消融前后心脏结构功能的临床研究[D];南京医科大学;2018年
3 陈立军;超声心动图评价冠心病左心功能临床研究[D];中国协和医科大学;1997年
4 史浩颖;超声心动图在心脏再同步化治疗中的临床应用研究[D];复旦大学;2007年
5 韩宇;食管超声心动图引导技术在房、室间隔缺损介入封堵术中的应用研究[D];郑州大学;2016年
6 兰亭玉;斑点追踪超声心动图对左心室功能的研究[D];北京协和医学院;2014年
7 李洪波;BMP4和DPF3在法洛四联症发生中对心肌细胞分化作用机制的研究[D];重庆医科大学;2017年
8 杨晓菲;TBX20基因启动子区甲基化在法洛四联症中的致病机制研究[D];山东大学;2018年
9 汪泉;HA117调控DPF3在法洛四联症发生中对心肌细胞分化作用机制的研究[D];重庆医科大学;2018年
10 樊丽姿;超声心动图与心血管造影诊断右室双出口的对比研究[D];北京协和医学院;2011年
11 徐晓武;腹腔镜远端胃癌根治术的临床研究与荟萃分析[D];浙江大学;2011年
12 江勇;超声心动图评价Ebstein畸形的临床研究[D];北京协和医学院;2015年
13 王浩;超声心动图引导及评价二尖瓣狭窄球囊扩张术的系列研究[D];中国协和医科大学;1997年
14 林填;减孔腹腔镜远端胃癌根治术的临床应用研究[D];南方医科大学;2021年
15 钟海钢;肝门部胆管癌根治术后复发高危因素研究[D];浙江大学;2015年
中国硕士学位论文全文数据库 前20条
1 赖晓玥;法洛四联症根治术患者的超声评估与临床预后研究[D];中国人民解放军陆军军医大学;2021年
2 林飞;胃癌根治术患者创伤后成长及其与生活质量的相关性研究[D];河南大学;2019年
3 贾帅;保留大网膜胃癌根治术的临床疗效[D];大连医科大学;2019年
4 徐垚;腹腔镜辅助胃癌根治术术后近期并发症的临床分析及防治策略[D];厦门大学;2018年
5 刘刚;腹腔镜远端胃癌根治术近期疗效的研究[D];厦门大学;2018年
6 吴宝珍;术前虚弱对老龄患者腹腔镜下胃癌根治术后近期疗效的预测价值[D];福建医科大学;2018年
7 上官新昌;术前淋巴结大小有助于Ⅲ期胃癌根治术后无病生存的预后判断[D];福建医科大学;2018年
8 舒学锋;腹腔镜辅助胃癌根治术和开腹胃癌根治术近期疗效的临床研究[D];安徽医科大学;2019年
9 夏雪;超声引导下双侧胸椎旁神经阻滞在胃癌根治术中的应用[D];河北医科大学;2018年
10 周宁;胃癌辅助治疗模式的分析(Patterns of Care Study for Gastric Cancer)[D];苏州大学;2018年
11 张旺;腹腔镜辅助胃癌根治术在老年进展期胃癌患者中应用的疗效分析[D];新疆医科大学;2018年
12 何牧;腹腔镜胃癌根治术与开放胃癌根治术近期疗效对比的观察性研究[D];大连医科大学;2016年
13 刘冬兰;miRNA-27a rs895819与胃癌根治术后临床特征及预后的相关研究[D];南昌大学;2018年
14 柳思雨;加速康复外科对胃癌根治术患者术后恢复的影响[D];广西医科大学;2017年
15 宋嘉胤;影响腹腔镜下前列腺根治术手术及术后恢复的相关因素分析[D];苏州大学;2017年
16 周森;保留迷走神经胃癌根治术初步临床研究[D];吉林大学;2013年
17 徐冬;早期乳腺癌改良根治术与保乳手术的疗效观察[D];大连医科大学;2007年
18 江玉娟;保留迷走神经胃癌根治术的临床研究及近期临床疗效观察[D];吉林大学;2008年
19 张永光;先天性巨结肠一期根治术后早期再手术的原因分析[D];郑州大学;2014年
20 赵璐;568例乳腺癌根治术后患者生存分析[D];大连医科大学;2014年
中国重要报纸全文数据库 前11条
1 哈尔滨医科大学附属肿瘤医院胃肠外科主任 薛英威 本报记者 衣晓峰 特约记者 李宴群;外视镜新技术为胃癌根治术保驾[N];健康报;2017年
2 陈飞;两类患者不适宜导管根治术[N];健康报;2006年
3 王继亮 聂文闻;王新房:现代超声心动图之父[N];健康报;2021年
4 张中桥;超声心动图有助于 CVHD 早期诊断[N];中国医药报;2007年
5 张中桥;超声心动图为CVHD早期诊断提供“担保”[N];医药经济报;2007年
6 记者 陶婷婷;全球首个全人群大规模超声心动图筛查完成[N];上海科技报;2021年
7 本报记者 李海清;先心病根治术在京提速[N];健康时报;2003年
8 ;房颤患者请选择科学治疗方法[N];家庭医生报;2008年
9 健康时报记者  杨锐;根治房颤:隔离“造反部队”[N];健康时报;2006年
10 记者 宜秀萍;兰州军区总医院腹腔镜下胃癌根治术取得新突破[N];甘肃日报;2010年
11 通讯员 宗莉;以人为本 不负患者“健康之托”[N];张家口日报;2019年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978